28岁的珊珊面容姣好，却表情痛苦地地走进我的诊室，“医生，我现在停经6周，今天突然出现下腹部疼痛，而且下面还有少量流血，这该怎么办呢？”
“先别着急，检查一下彩超和激素水平，再决定怎么治疗。”她同意地点点头。
仔细询问病史，珊珊平素月经规律，4～6/28～32天，经量正常，无痛经。末次月经2020年9月16日。孕1产0。
2020年10月28日彩超回报:子宫前位，长径70mm，前后径50mm,横径64mm,子宫轮廓清晰，肌层回声均匀，宫腔内可见孕囊回声，大小约16mm*8mm*15mm，孕囊内可见卵黄囊，未见胎芽。左卵巢未见明显异常回声，右卵巢内见大小约31mm*25mm囊性暗区，边界清，内透声可。提示:宫内早孕，右侧卵巢囊肿。
2020年10月28日血HCG:87807mIu/ml，PROG:25ng/ml。
“你现在是宫内早孕，先兆流产，需要保胎治疗，要卧床休息，禁止*生活性**，保持情绪稳定，黄体酮软胶囊0.1g，每日2次口服，1周后复查，如果腹痛加剧或阴道流血多随时来医院就诊。”她听后点点头。
那么，什么是流产呢？
流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。孕12周前终止者称为早期流产，孕12周至不足28周终止者称为晚期流产。
流产的病因有:
(1)胚胎因素:胚胎染色体异常是流产的主要原因。
(2)母体因素:全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖器异常、创伤刺激及不良习惯均能导致流产。
(3)环境因素:过多接触化学物质，可导致流产。
流产的表现主要是停经后阴道流血和腹痛。
按流产发展的不同阶段，分为以下临床类型:
(1)先兆流产:停经后出现少量阴道流血，常为暗红色，无妊娠物排出。流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛。经休息及治疗，症状消失。
(2)难免流产:流血增多，腹痛加剧。检查见宫颈口已扩张，有时见胚胎组织堵塞于宫颈口。
(3)不全流产:胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，导致大量出血，甚至休克。
(4)完全流产:妊娠物全部排出，流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
(5)稽留流产:宫内胚胎死亡后未及时排出。
(6)习惯性流产:连续自然流产3次或3次以上者。
根据流产不同类型进行相应治疗:
(1)先兆流产:应卧床休息，禁止*生活性**，保持情绪稳定。黄体功能不足者给予黄体酮10～20mg，每日或隔日肌注，或口服黄体酮软胶囊0.1g，每日2次，也可口服维生素E。
(2)难免流产:及早排出胚胎及胎盘组织，可行刮宫术，仔细检查刮出物，并送病理检查。可用缩宫素促进子宫收缩，并给予抗生素预防感染。
(3)不全流产:应在输血、输液的同时立即行刮宫术，并给予抗生素预防感染。
(4)完全流产:症状消失，彩超检查宫腔无残留物。如无感染，可不给予处理。
(5)稽留流产:死心胎儿及胎盘组织在宫腔内滞留过久，可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生。应先行凝血功能的检查，在备血、输液的条件下行刮宫术。
(6)习惯性流产:染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定可否妊娠；还可行夫妇血型鉴定及丈夫精液检查；明确女方有无生殖道畸形、肿瘤、宫腔黏连。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术。
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