摘要：一个脊髓亚急性联合变性的患者，经西医规范治疗半年无效，中药一个月治愈。

男性患者82岁，双下肢无力行走、大小便*禁失**近一年，在协和医院确诊为亚急性联合变性，给予维生素B12治疗半年多，病情没有改善，遂寻求中药治疗。

于是，应友之邀，秋风为伴，我前往患者家中出诊。

刻下症：

（1）双下肢无力行走（面诊时患者坐在躺椅上），（2）大小便*禁失**，（3）神情倦怠，面色少华，两眼呆滞无神，言语细微。（4）纳差（素体脾胃虚弱。其妻陈述患者虽为体育老师，活动量比较大，但从年轻时候起每顿饭半个馒头）。（5）舌苔白满布，舌质紫暗，舌体胖大，脉虚细。

西医诊断：脊髓亚急性联合变性

中医诊断：萎

辩证分析：患者中气亏虚，固摄失职，所以出现上述一系列的症状。

诊断治法：补中益气汤加减成方补中益气，辅以血府逐瘀胶囊活血通络。

辨治根据：

《内经》“帝曰：…论言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺…。

治疗经过：

（1）用汤药第6日早上，患者出现便意。因有便意遂欲下床如厕，结果由于双腿无力支撑摔倒在床下。其子兴奋地电话告知我情况。因在外出差，嘱其继续服上方一周。

（2）一周后回京，遂再往复诊。

在去出诊的路上，打电话请教师傅周乐年教授。周老分析，患者应该是有双下肢皮肤瘀紫，属于脾肾两虚，建议用大防风汤加减治疗，并在我的请求下提供处方。因我心里没底，问周老这个病的疗程大概多长时间（在我心里，好像没有周老治不好的病），他说大概两周吧。

（3）到了患者家，看到患者的神状态有了明显好转，眼睛有了光彩，说话有了笑意，而且声音比原来也强壮一些。诊察他的小腿，果然双下肢皮肤瘀暗呈淡紫色，我内心惊叹周老的神算。

（4）于是，把周老给的方子悉数写在处方纸上，叮嘱患者一定要按时吃药两周，因为我想看看两周能不能治愈。（其实，第一次开的药，因患者之妻不相信中医，耽误几天才吃上））。

两周后奇迹发生了，患者大小便*禁失**完全康复，而且柱着四轮拐杖在屋子里浇花散步。

分析：

1.亚急性联合变性是什么病？

这个病主要的发生部位为脊髓。它是由于体内维生素B12含量不足而出现的中枢和周围神经系统变性的一种疾病。主要表现：双下肢的感觉缺失，感觉性的共济失调，痉挛性截瘫，以及周围神经病变等，同时经常伴有贫血的情况。该病的治疗是一个综合性，长期的过程。包括（1）病因治疗、（2）药物治疗（主要补充维生素B12制剂）和（3）康复治疗。如果不及时治疗，症状就会持续加重，甚至可能危及生命。

2.中医治病，辨证准是关键。

初诊辨证中气亏虚，用补中益气汤为主治疗，6剂即有效果，患者出现便意。后周老进一步精确辨证，因患者已82高龄，当有肾气虚的因素，不仅气虚，而且病变日久，当有阳虚之象，故大防风汤治疗，大获全胜。

3.整体观是中医的智慧

中医永远把人看成一个整体进行调整，即所谓整体观。通过补益脾肾，温通经络，活血祛瘀，患者大小便*禁失**消失。而在住院时，虽然住在神经科，但反复请泌尿外科、和肛肠科及消化科会诊，不同科各自从不同角度对人为划分到不同科的症状，只能是对症处理，却无效。

4.中医治病，必须以中医思维

本病案，如果B12缺乏是病因，为什么已经补到正常水平，病不愈呢？说明现代医学从目前的研究思路认识疾病并不是“十全十美”的。面对人体这个无时无刻不在运动变化的复杂的生物体，中医的思维体系能更有利于认识疾病的本质。这个本质不是B12，是脾肾亏虚。幸运的是，中医有完整的理法方药体系，有数千种中药可以使用，于是可以从补益脾肾的角度治愈疾病。

如果用中药想着补充维生素B12，势必给中医自己出了难题，也收不到应有的效果。

附：

补中益气汤组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。

大防风汤组成：防风、熟地黄、 白术、羌活、人参、 川芎、 黄芪、牛膝、附子、当归、 杜仲、芍药、 甘草。

大防风汤中包含了补中益气汤5味主要药物。这也是大家常常疑惑，怎么中医看病，不同的医生药方不同，怎么都能看好病？其实，如果都能看好，一定是病机认识一致，主攻方向一致的。

《秋语》