【基本信息】男，65岁
【疾病类型】膀胱癌，高级别尿路上皮癌
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤电切术
【治疗周期】住院3天
【治疗效果】手术顺利，门诊定期灌药及复查
【分享理由】李大爷是高级别尿路上皮癌，恶性程度相对较高，好在基底阴性，属于非肌层浸润性尿路上皮癌，可以选择保膀胱治疗。
一、初识患者
李大爷2月前在家中出现反复尿痛，李大爷认为是普通的尿路感染，自己在药店里买点消炎药服用，吃完药后症状稍有改善，不过后面又会发作，同时伴有尿频、尿急、夜尿增多等症状，这段时间折磨的李大爷非常痛苦。肉眼血尿和发热是没有的，李大爷到当地医院做了泌尿系彩超检查发现前列腺增生和膀胱结石，尿常规基本正常，前列腺肿瘤标记物（PSA）正常，给予坦索罗辛缓释片等药物对症治疗后症状没有明显改善。为了进一步诊治，李大爷又到我门诊来复诊，我觉得反复尿痛可能和膀胱结石有关，建议李大爷住院做个膀胱镜，顺便把结石取出来。李大爷和家属都表示认同，我们便给李大爷安排了住院。
二、治疗经过
不做不知道，李大爷在做膀胱镜检查时发现了膀胱里有多发肿瘤，彩超里显示的强回声其实是肿瘤表面的钙化灶，因为肿瘤是扁平状的，所以彩超检查没有发现异常凸起，而膀胱镜直视下膀胱内的情况就一清二楚了。我们利用膀胱电切镜将肿瘤完整的切除下来，同时也将表面的钙化灶同时清除，肿瘤标本送去做病理化验。手术过程很顺利，也没有明显出血，术后留置了三腔导尿管并进行膀胱冲洗，李大爷的前列腺稍偏大，没有膀胱颈抬高，术后给予多沙唑嗪联合非那雄胺治疗。术后第五天，李大爷顺利拔除导尿管后出院。
三、治疗效果
李大爷手术过程顺利，术后尿痛和尿频等症状明显改善。术后一周李大爷来到门诊复诊，排尿通畅，也没有什么不适，病理结果出来了，显示为高级别尿路上皮癌，基底阴性，因此我们建议李大爷术后2周开始进行规范的卡介苗膀胱灌注，并且每3个月要定期复查膀胱镜。
四、患者生活中的注意事项
1.定期泌尿科门诊进行卡介苗灌注，定期进行膀胱镜复查。
2.多喝水，多排尿，尽量少憋尿。
3.不要抽烟，避免接触二手烟，不要染发。
4.清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
5.适度运动，保持良好心态，提高自身免疫力。
五、医生感悟
膀胱肿瘤是泌尿系统的常见恶性肿瘤，典型症状是无痛性肉眼血尿。不过有些患者的症状不是很典型，像李大爷就是以反复尿痛为主要表现，因为肿瘤不是内生性凸起的，所以泌尿系彩超也没有发现，好在李大爷因为彩超提示异常而被我们安排了膀胱镜检查，继而发现了膀胱肿瘤，得到了及时处理。李大爷这个案例提示我们要警惕一些膀胱肿瘤的不典型症状，遇到反复发作的排尿不适应需要安排膀胱镜检查，避免漏诊和误诊。
李大爷是高级别尿路上皮癌，恶性程度相对较高，好在基底阴性，属于非肌层浸润性尿路上皮癌，可以选择保留膀胱的治疗，即在门诊进行规范的卡介苗膀胱灌注，可以有效降低肿瘤的复发概率，另一方面，要叮嘱患者坚持规范的膀胱镜复查，遇到复发及时处理。
本文由叶惟靖，汪浩共同创作。