“能不摘眼球吗？”
“一年了，我跑了好多医院，都说要摘，医生，咱医院能不能不摘？”
69岁的黎奶奶（化名）坐在于敬妮医生对面，显得有些紧张。
于大夫看着黎奶奶迫切的眼神，说道：“您先别急，结合病情看确实比较棘手。但我们治疗的类似病例很多，这不是单独一个手术能解决的，需要一套组合拳，咱们一起试试。”
黎奶奶 左眼 视神经已萎缩，曾因青光眼、白内障做过手术， 术后视力保持在0.2左右 ； 右眼 视力仅存光感，有 新生血管性青光眼 、严重的白内障、角膜也不好。
近一年，她的右眼情况出现恶化，右眼眼压高在50mmHg以上，自己感觉脑子木木地。辗转陕西省内多家大医院、咨询多位眼科专家，结论都是眼压太高，先保守治疗，但收效甚微。她想手术，因眼压无法降下来，术中出血风险过高，都建议摘除眼球。
不能接受，执着手术
黎奶奶原本左眼视力就不好，如果右眼还要摘眼球，实在难以接受。况且，自己感觉没有那些头痛欲裂、眼胀难忍等严重表现，右眼还有点光感， 为什么就不可以试试手术挽救呢？
为什么新生血管性青光眼治疗就那么难？
新生血管性青光眼是一种继发于眼部缺血性疾病的难治性青光眼，是 一种致盲率极高且痛苦的眼科疾病 。
新生血管性青光眼由于房角被新生血管组织阻塞，影响房水外流，导致急剧的眼压升高，角膜受损， 引起患者剧烈的眼胀、头痛，严重影响生存质量，而且新生血管性青光眼的治疗效果较差， 花费还不低， 有不少的患者为尽快解决痛苦选择摘除眼球 。 这些均对患者造成不小的心理负担和经济负担。
临床上也有部分患者症状不典型，其实病情已经发展很严重了，但长期下去最终一定会失明，甚至出现其它不适，黎奶奶的情况就是如此。
正当她感觉失望至极时，遇到了西安市人民医院（市四院）青光眼中心的于敬妮主任医师。
这一番见面，原本黎奶奶也不抱有什么希望，只是在女儿的建议下，例行检查，但又隐约希望有奇迹发生。
01 是否如黎奶奶所愿 会有奇迹发生？
于敬妮医生检查后，黎奶奶右眼眼压为45mmHg（4种降眼压药控制），光感不确，诊断其为“右眼新生血管性青光眼、右眼白内障（棕黑）”。
问及病史，黎奶奶一下打开了话匣子，讲述了自己就医心路历程，也就出现了开篇那段对话。
02 组合拳出击，医患冒险一试！
根据黎奶奶的情况，医生拟制定青光眼阀植入的治疗方案。
青光眼阀是 青光眼引流装置的一种 ，手术通过在前房内植入引流管，其后连接一个位于眼球后的具有阀门功能的引流盘，借此将房水引流到眼球外， 减少了常规青光眼手术瘢痕化、眼压失控的发生率，从而达到更持久的降眼压目的。
青光眼引流阀植入术对难治性青光眼效果较好，但需要 有2个前提条件 ， 一是 术眼要有足够的前房深度； 二是 需要前房干净， 即前房内没有玻璃体、晶状体皮质和囊膜碎屑、出血渗出 等，这些会堵塞引流管造成手术失败。
黎奶奶右眼长期高眼压，结膜混合充血、血管扩张，角膜水肿，前房浅，瞳孔直径约7mm，虹膜后粘连，广布新生血管，晶体棕黑色混浊。
情况比预想的还要棘手！
黎奶奶的眼压常年居高不下，眼部血管异常充盈扩张，就如同一个快要爆炸的气球，哪怕是一个很小的外力切口，都会引发爆炸，出现大出血（驱逐性脉络膜出血），因此陕西省内很少医院愿意冒险。
青光眼中心每年有着百余例类似凶险情况的医治经验，这给了于敬妮医生莫大的信心，她告诉黎奶奶自己虽无十足把握，但有类似手术经历，是否愿意一试。
黎奶奶第一次看到了希望，紧紧抓住这次机会，毫不犹豫的决定了！
03 手术分两次三步，她的希望保住了！
第一次进行药物降眼压，消除眼内新生血管，减少出血，为下一次手术打下基础！
给予局部降压药物治疗，进行右眼玻璃体腔注药（抗VEGF药）术+前房穿刺术，消除眼内新生血管，术后她自觉无不适感，虹膜表面新生血管很快消退， 新生血管出血的风险降低了 ，但眼压和角膜水肿情况没有太大改善。
第二次进行右眼白内障超声乳化人工晶体植入、青光眼阀植入手术（分三步）。
第一步： 为降低常期高眼压出现大出血的发生，术中进行分次缓慢降眼压处理。
第二步： 为解决前房浅，使前房有足够空间，能植入青光眼阀，术中在充分保护角膜处理下，超声乳化摘除白内障，人工晶体植入。
第三步： 条件具备，动作轻柔，手法娴熟的植入青光眼阀。
入院后完善各项术前检查，于敬妮医生为其进行手术。术中一切顺利，术后眼压一直很平稳，维持是10mmHg左右。复查20天后，黎奶奶眼压降下来了，还能看到手指，视力明显提高了。
这下让她激动万分，不但眼球保住了，眼压降下来了，视力还意外的提高了。虽然现在双眼视力还不大好，但他坚持拿起笔，一字一句写下感谢于敬妮医生团队为其所做的努力和付出。
这封感谢信寄托的是老人的感恩，也满含着老人最后的倔强，一名69岁老人随着她年纪渐渐增长，好似在预告着与社会慢慢脱节
但如果最终失去光明、眼球，则是让她完全依靠别人，那一刻仿佛在诉说要失去作为成人的最后尊严，这也是为什么黎奶奶一直坚持保眼球的原因。
从医多年的于敬妮医生
也遇到过很多类似执着的患者
也收到了无数的感谢信和锦旗
但秋日里这一笔一画间
依旧让她感受到了暖
本文部分图片来源于网络
西安市人民医院（西安市第四医院）
青光眼中心简介
青光眼中心在 西北地区率先开展多项青光眼微创手术治疗 ，医师12人（主任医师5名、副主任医师4名、主治医师4名，其中博士2名，硕士6名），研究生导师2名。
中心年门诊量约3万人次，年手术量3000余例，拥有多年从事于青光眼临床及科研的眼科专家，在青光眼诊治方面经验丰富、技术精湛，开展各种青光眼的诊断与治疗，包括先天性青光眼、睫状环阻滞性青光眼、晶状体半脱位及内眼手术继发青光眼等疑难青光眼的治疗。
在省内率先开展粘小管成形术、微导管引导下的小梁切开术、CLASS手术、ECP等微创青光眼手术，青光眼诊治处于国内领先水平。开展各种复杂青光眼、白内障联合手术治疗。
青光眼中心先后主持、参与国家、省、市科研课题10余项，发表论文40余篇，主编、参编著作10部，获省、市科研奖励12项，是西北地区青光眼临床、教学、科研一流的科室之一。
专 家 推 荐
刘建荣 主任医师
青光眼中心主任
陕西省医师协会眼科医师分会委员
西安医学会眼科分会青光眼学组组长
专业擅长：
擅长青光眼、白内障诊断与治疗，尤其各类难治性青光眼的诊治。西北地区率先开展青光眼微创手术。
出诊信息：
航天城院区：周六上午
大差市院区：
周二全天、周五上午
于敬妮 主任医师
青光眼中心
陕西省医学会眼科学青年分会副主任委员
全国微循环青光眼分会青年委员
专业擅长： 擅长复杂白内障、青光眼治疗。
出诊信息：
大差市院区：周一全天，周四上午
航天城院区：周四下午