近年研究证实,即使甲状腺功能正常,而ATA阳性的早孕患者中,发生不良妊娠结局的概率也增加,这是因为妊娠女性体内存在ATA阳性者高达15%左右,它与妊娠密切相关。大量的研究发现,ATA阳性的妇女较易发生自然流产,ATA的存在标志着流产风险的增加。ATA阳性的孕妇自然流产率为10.4%,而在使用生殖辅助技术成功受孕的妇女中,ATA阳性的妇女流产发生率高达32%,ATA阴性的仅为16%;故为,ATA可能是预测流产的敏感指标。Pratt等的研究显示,RSA伴ATA阳性的病例ACA阳性率并不增加,认为ATA可作为预测RSA的一个独立的指标。
目前已经证实, TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常及导致流产、早产的重要因素。特别近些年随着生殖医学技术的发展,大量的研究发现孕妇体内TPOAb持续阳性,其流产率和早产率明显增高。高金瑜、王谢桐等研究了100例RSA和相同例数的正常妊娠史女性,研究发现前者TGAb和 TPOAb阳性率分别为24%和28%,而后者仅为4%~6%,这也足以说明和解释上述观点。因此,此项检测指标现已被中华医学会内分泌学会推荐作为高危妊娠的一种筛查指标。另外,ATA阳性也干扰了甲状腺功能的自我调节过程,可能导致相对的甲状腺功能低下,从而引起不良的妊娠结局。然而,ATA阳性的患者是否治疗,至今尚未达成共识。
总结
ATA导致流产的机制目前尚不清楚,有可能直接作用于胎儿组织而造成流产,也可能体现了更广泛的造成流产的自体免疫紊乱。ATA阳性患者尽管甲状腺功能未表现异常,但甲状腺可能已受损害,仅处于亚临床阶段,或甲状腺免
疫异常人群有轻微的甲状腺激素不足,尤其在妊娠期对甲状腺激素需求增加的
情况下,轻微的甲状腺激素不足却也显示效应。随着孕周的增加,TSH可能升高,游离甲状腺素呈现降低的趋势,导致流产或早产的危险性明显增加。
对于RSA患者常规检查甲状腺功能及ATA。如果妊娠期亚临床甲减伴有TPOAb阳性,积极给予L-T4治疗,用药方法及剂量同妊娠期临床甲减。
自身免疫型甲状腺疾病妇女的治疗可考虑静脉注射免疫球蛋白,以增加母体缺乏或分泌不足的抗独特性抗体的水平,以减少流产的风险;还可选用优甲乐(L-T4)、小剂量泼尼松和阿司匹林、硒元素,可获得较好的保胎效果。