特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
乳腺增生 ，多见于25~50岁的女性，少见于25岁以前的男性及绝经后女性。临床表现为单侧或双侧乳房结块，伴或不伴胀痛，常随月经周期的变化而变化，多数行经后疼痛减轻甚至消失，少数乳痛可伴随整个经期，偶见乳头溢液。乳腺增生病形成的肿块与情绪变化密切相关，触诊时可触及单侧或双侧乳腺内肿块或结节，质地韧或硬，可借助双侧乳腺超声明确诊断，必要时需完善钼靶X线以确定诊断。 机制尚不明确，普遍认为与性激素有关，受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，与月经周期性相关，乳腺组织不能从经前的增殖状态转为复旧状态或复旧不完全，引起不同程度的乳腺增生，从而发为乳腺腺体囊性增生，简称乳腺增生 。针对体内激素比例失调加以干预，积极调整体内激素水平，但存在激素作用特异性不强，靶向性不明确等，不良反应发生率及复发率高等缺陷。
乳腺囊性增生病属“乳中结核”或“乳癖”的范畴 ，多与情志、饮食、劳倦内伤相关，病位在肝、脾、肾，病因包括肝气郁结、痰凝血瘀，冲任失调而致乳络郁滞不畅， 病理产物的集聚又加重了乳络不通，使诸症状加剧。《疡科心得集》曰“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长。”概因情志不遂，肝气郁滞，气机不畅，经脉不通, 乳络不畅，或忧思伤脾，脾失健运，痰湿内生，郁滞于胸胁，致乳络不通或冲任失调，体内气血亏虚，无力运化，气血凝滞，或阳虚痰湿内结，阴虚炼液为痰，均可致病理产物阻塞乳络，壅塞不通，阻滞乳络，发而为病，又可各因素相互错杂，发而为病。
中医学认为人的生命活动是由气的运动变化决定的，气机升降有序维持机体生理活动。《素问·五常政大论》载：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”《素问·六微旨大论》载：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《素问·阴阳应象大论》载：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”《素问·六微旨大论》说：“故无不出入，无不升降。化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣”。从一定层面反映出气的升降出入运动对局部有所侧重，但从总体角度来说是相互协调统一的。气是生命信息的载体，连接人体各个组织。气机升降理论是中医理论体系的重要组成部分，气的升降出入运动是人体生命活动的根本，是任何事物都具备的内在规律。气机升降出入运动平衡协调，气机调畅，进而维持生理活动有序稳定进行，五脏安定，生机不息。若气机升降失常，无法助力各脏腑宜升或宜降特征，影响全身脏腑功能，人体各种机能活动失衡、无序，诱发疾病发生。
“乳癖”的发生与肝脾两脏生理功能异常密切相关 。脾胃居中央，为气机升降之枢纽，脾气健运，使四肢百骸得到滋养。肝主疏泄，具有疏通和畅达全身气机的作用，调畅气机是肝主疏泄的中心环节，气机升降出入运动如常，从而维持全身脏腑、经络等生理活动正常有序进行，也能协调脾胃之气的升降活动，为正常纳运提供条件。肝脾两脏生理功能正常是生命健康的重要保障，也是保证气机升降有序的关键。治疗上以疏调气机、调和肝脾、固冲任兼祛痰利湿、化瘀通络为基本治则。国医大师张震老先生创建了云岭中医疏调学派，倡导疏调气机为内治*法大**之一，认识到疏调气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，同时兼顾其他有关并发证候而统筹并治，因此提出以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念，既可促进肝的疏泄条达功能，又能顾护先后天之本的肾脾气机，再根据临床实际情况结合其他必要的治法，选用针对*药性**物组成方剂灵活施治。方药以四逆散为组方核心，疏肝解郁，调气和血，并辅以健脾行气之法，一体两翼，组方合理，制方严谨，其中药物组成: 柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、白术、川芎、丹参、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草。诸药合用标本兼顾，攻补得宜，对病证症三方面各有侧重。
基于上述理论笔者在临床中以国医大师张震“疏调气机理论”为指导，化裁使用疏调气机汤治疗女性乳腺增生取得良好的效果。现将验案记录如下：
患者雷某，女，28岁。2020年6月5日初诊。
现病史： 近1年来常觉双侧乳房轻度胀痛，月经前1周及生气后胀痛加重。伴有情志抑郁，烦躁易怒，腰痛，白带多而清稀，月经量少，色暗，有血块。查：左侧乳房可触及2.3cm×2.7cm、右侧乳房可触及2.4cm×2.1cm包块，类圆形，质韧而不硬，挤压痛明显，推之移动。红外线扫描提示：双侧乳腺增生。舌质暗稍淡、苔薄白，脉弦细。
中医辨证： 肝气郁结，肝肾不足，气血凝滞。
治则： 疏肝理气，补肾，软坚散结，活血化瘀。
处方： 疏调消核汤加减，具体如下：
夏枯草30g，海藻30g，昆布30g，
浙贝母10g，三棱10g，莪术10g，
柴胡10g，青皮12g，橘核10g，
瓜蒌15g，鹿角霜20g，郁金15g，
香附12g。
同时用上述中药外敷，1日2次，每次30分钟。
服药 1周，双侧乳房疼痛明显减轻 。在原方基础上加减服用 20剂后 ， 双侧乳房疼痛及肿块均消失，白带正常，月经量、颜色已转正常 。红外线扫描示：双侧乳房云雾状阴影消失，血管清晰度好。
按语： 《外科正宗》曰“乳头属肝, 乳房属胃”“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想有心，所愿不得志，致经络痞涩，聚结成核”，忧思伤肝是乳癖发病的重要因素。情绪对人体内分泌系统有影响，是乳腺病的常见病因。以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，兼顾祛痰软坚散结、活血调气既可促进肝的疏泄条达功能，又能顾护先后天之本的肾脾气机，诸药合用标本兼顾，攻补得宜，《重订灵兰要览》载：“治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。”气机升降有序，推动津液运行，津液布散无束，无以聚结成积。同时加强预防和调摄，调畅情志及心理疏导是乳腺积极防治的首要因素。适当加强体育锻炼，减少进食肥甘厚味及激素喂养的禽畜类肉食，减少刺激性食物以顾护后天脾胃之本，可预防和降低乳腺囊性增生病的发病机率。