40岁的阿莲在家中不慎滑倒，导致 左小腿肿胀、疼痛 ，无法动弹。随即家人将她送到了南昌市洪都中医院就诊。创伤二科的医生立即给阿莲检查、拍片，经诊断： 左胫腓骨干骨折 ，也就是说阿莲左小腿大小两根骨头都断了。
术前DR
看到这个诊断结果，阿莲疑惑了，她问医生： “我才40岁，这么摔一下骨头就断了？！”医生解释道： “由于滑倒的冲击力度很大，发生事故的一瞬间力量集中在小腿上，就像拧毛巾一样把小腿骨头拧断了。”阿莲接受了受伤的事实，并详细询问了治疗方案和治疗效果后，决定住院接受手术治疗。
入院后，医生给阿莲的患肢予以石膏外固定，运用中药活血化瘀消肿止痛治疗。待完善相关检查，肿胀有所消退，在受伤后第5天，医生为阿莲行 胫腓骨骨折闭合复位髓内钉内固定术 。
术后第三天，阿莲即按医嘱，拄拐下地，左小腿部分负重行走。出院后，阿莲继续在医生指导下，开展康复训练，在确认骨折断断愈合后，恢复日常的自由活动，并逐步开始恢复性运动。
术前术后对比
胫腓骨骨折
胫腓骨骨折，这是骨科常见的病例。胫腓干骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。
病 因
由于解剖结构和日常活动规律的原因，胫腓骨干骨折大多由 直接*力暴**打击或扭转*力暴** 导致。病例中的阿莲，就是因为强大的*力暴**导致的骨折。由于小腿前侧皮肉薄，外力导致骨折的同时也容易造成皮肤裂伤，造成开放性骨折，增加治疗的难度和并发症的发生概率。
症 状
通常是 小腿的显著疼痛 ，小腿偏向内侧或外侧的异常活动，或者畸形，随之而来的显著肿胀。骨折发生的同时，或骨折发生后极度肿胀，需留意并发的血管、神经损伤，若处置不当可能出现缺血坏死、肌肉萎缩等不良后果。
治 疗
除外开放性骨折以及合并神经、血管损伤的胫腓骨干骨折，分为保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
传统的治疗方案为小夹板（图A）或管型石膏（图B）固定，通过夹板或石膏壁的相互挤压来限制骨折端的移位并起到固定的效果。
优势：固定方式相对简单，费用低廉，最大限度地避免治疗造成的损伤。
劣势：因为小腿前侧、内侧皮肉组织相对较薄，长时间收到夹板或石膏及挤压，容易出现皮肤软组织的缺血坏死，形成压疮。小夹板和管型石膏是隔着皮肤、肌肉等的间接固定方式，固定效果不甚理想，仍然容易出现骨折端的再移位，最终导致骨折端的延迟愈合、畸形愈合或者不愈合，不同程度的导致患侧肢体承重功能的部分丧失或完全丧失。
2.手术治疗
手术治疗一般在损伤发生后2周内进行。手术治疗的目的是复位骨折端，并通过金属内固定物维持骨折的复位状态，为骨折的顺利愈合创造条件，并不能达到比保守治疗更快愈合骨折的目的。但好的手术方案可以达到极其良好的支撑骨折端的程度，可实现术肢在术后数天内下地负重行走。手术治疗有多种治疗方案，根据骨折类型有更为适合的内固定方案。
①钢板螺钉内固定术
干骺端或涉及关节面的骨折，适合用钢板螺钉内固定术。
优势：可有效的固定涉及关节面或靠近关节面骨块，结合MIPO技术亦可实现微创内固定治疗。
劣势：钢板螺钉内固定属于偏心固定，对于管状骨骨折的固定效果要差于髓内钉的轴向内固定。使用钢板固定的情况下，若骨折愈合慢或过早进行肢体负重行走，容易导致骨折的再次移位甚至钢板断裂。
②髓内钉内固定术
优势：对骨折端血运破坏较小，对骨折端皮肤软组织影响小，轴向内固定可达到让患肢早期负重的治疗效果。
劣势：靠近关节面或涉及关节面的骨折无法通过髓内钉实现内固定，骨骼太粗或太细，没有适合粗细的髓内钉尺寸，对骨折端的固定效果亦有不小影响。
创伤二科作为医院骨伤学科的老牌科室，对于各种骨折疾病有着丰富的治疗经验。本着微创、固定可靠和及早康复的治疗理念，该科 采用髓内钉内固定+阻挡钉技术的治疗方案 （图C）， 达到切口小 （图D）， 不干扰骨折端软组织血供，接近完美的骨折端复位、可靠内固定的治疗效果。
推荐专家
您身边的家庭医生
许振波
主任中医师、教授
创伤二科主任
江西省中医药学会骨伤分会委员、江西省中西医结合学会骨伤分会委员、中华医学会南昌骨科分会委员。
擅长运用中医药特色及手术技术治疗创伤引起的四肢骨折、脱位等。能够熟练应用切开复位、钢板螺钉固定技术治疗各种复杂骨盆、髋臼骨折。运用人工髋关节置换、切开复位内固定等方法治疗股骨颈骨折、股骨转子间骨折；采用闭合复位髓内钉内固定、有限切开桥接钢板固定治疗股骨干、胫骨干等四肢长管状骨骨折；微创治疗各种足踝部骨折，个性化治疗拇外翻，修复、重建韧带治疗踝关节脱位，截骨矫形治疗足踝部骨折畸形愈合及严重的足踝部畸形。应用微创技术、锁定加压钢板治疗四肢关节内骨折、骨质疏松骨折等复杂病例，人工肱骨头置换治疗严重粉碎性肱骨近端骨折。手术修复膝关节韧带、跟腱损伤、肩袖损伤以及对肩关节复发性脱位的手术治疗；以中西医结合方法治疗感染性骨折及骨折不愈合；应用国际先进的牵张生骨理论、外固定支架技术治疗创伤后骨与软组织缺损、肢体短缩及各种肢体畸形。参与4 项市厅级科研课题研究，发表论文10 余篇。
吴 维
创伤二科主治中医师
江西省中医委员会创伤骨科学组委员，江西省康复养生协会创伤康复专业委会委员。熟练诊治临床骨科的骨折、脱位、急性软组织损伤及慢性运动损伤疾病等常见病多发病，擅长运用中医中药治疗和手术治疗常见骨与关节损伤。
来源：南昌市洪都中医院
通讯员：邱佩君 曾慧兰
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
核发：戴利红
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