肿瘤患者营养治疗应该遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。但众多肿瘤患者却对营养治疗的五阶梯治疗模式不甚了解，为此我们推出了这一系列。前面一部分介绍了第一阶梯：饮食治疗+营养教育，今天给大家介绍下第二级阶梯和第三级阶梯：
第二阶梯 ：饮食+口服营养补充
口服营养补充是以特殊医学用途（配方）食品（经口服途径摄入），补充日常饮食的不足。研究发现，每天通过口服营养补充提供的能量处于400～600kcal范围内，才能更好地发挥口服营养补充的作用。如果饮食+营养教育不能达到目标需要量，则应该选择饮食+口服营养补充。有大量的国外学者已经发现：口服营养补充可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少30天再次入院风险。肿瘤患者、尤其是终末期患者，多存在营养不良甚至严重营养不良。这可能是由于食物量摄入不足、种类单一、消化吸收功能不全或因抗肿瘤治疗等原因引起的。如果患者的食物摄入无法满足需求，这个时候就非常需要口服营养补充。对这些肿瘤患者加强营养可以明显减少治疗中的各种毒副作用，缩短患者住院时间，减少并发症，改善患者的生活质量。
第三阶梯：全肠内营养
如果前两个阶段的营养治疗都已不再能满足肿瘤患者的营养需求，如一些肿瘤患者的病情十分恶劣已完全没有进食条件，这时候只能采用全肠内营养。尤其是对于那些如食管癌患者，食管完全梗阻，吞咽障碍，严重胃瘫的病人，全肠内营养是较优的选择。肠内营养具有营养素直接经肠吸收利用，更接近生理，给药方便、安全，费用低廉，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点，使用肠内营养支持可以有效改善胃肠道肿瘤患者术后身体状况，促进机体恢复，起到术后治疗。但在实施肠内营养的过程中，作为肿瘤的患者和家属，我们有必要了解以下几点：
1. 要注意一个原则：个体化，根据个人的个体情况选择合适的营养制剂。
2. 在全肠内营养治疗过程中可能会出现两个不耐受：分别是胃不耐受及肠不耐受，前者多与胃动力有关，后者多与使用方法不当有关。
3. 特别注意四个问题：误吸，反流，腹胀，腹泻。
