头晕是临床很常见的症状，但病因比较复杂，临床表现也各有不同，有这么一类头晕，发病与时间相关，或是上午加重，或是中午加重，或是下午加重，或是晚上加重，这种头晕与人体气血变化密切相关，治疗既要辨证，又要辨病，现分享医案一则如下。
患者卢某，男， 37岁，2023年11月24日来诊。
主诉：上午头晕3月余。
现病史：患者诉近3月来上午头晕，下午、夜间减轻，主要为头昏沉感，无视物旋转，无恶心呕吐，口苦、口臭，口腔溃疡反复发作，周身乏力，双眼不适，纳可，眠可，大便不成形。
既往史：既往体健。
中医四诊：神志清，精神可，右脉沉细，左脉沉微细，舌淡红，苔黄略厚。
中医诊断：眩晕病（气虚痰阻证）。
治法治则：补中益气、化痰止眩。
处方：补中益气汤合半夏白术天麻汤。
用药：炒*党**参、当归、山药、熟地黄、陈皮、蜜甘草、升麻、柴胡、天麻、白术、茯苓、泽泻、麦芽、川芎。中药7付，每天一剂，自煎，水煎服。
2023年12月01日 ，患者来复诊，诉服药后头晕减轻，口苦、口臭减轻，乏力感减轻，双足发凉。
上方加肉桂、炮姜，7剂，继服。
分析：患者头晕具有时间特性，上午显著，下午夜间自然减轻，中医认为，上午人体气血升发，上午加重的病症多与此相关，再结合患者乏力、脉沉微细、舌淡红、苔黄略厚开看，显属中气不足，气血生发无力，气虚则清阳不展，故而头晕。治疗辨证宜补益中气，用补中益气汤治本，辨病宜健脾祛湿、化痰息风，用半夏白术天麻汤治标，因而收效。
