前段时间，在贵阳结石病医院看到这样一则病例：
81岁的易奶奶，因为30多年前切除了胆囊，今年检查出患上了胆总管结石，时常出现剧烈的右上腹疼痛，有时甚至还会出现抽搐和意识模糊的情况，严重影响晚年生活。
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这则病例引起了很多胆结石患者的好奇，后台收到了很多留言，疑问主要集中在“切了胆，为什么会长胆总管结石？”，“胆都没有了，怎么还会长结石呢？”
今天就为大家揭开这个问题的“神秘面纱”。
在回答这个问题前，我们先要了解胆囊的结构和胆囊结石的生成原理。
胆囊与胆囊结石
胆囊的形状像一颗鸭梨，位于肝脏下方的胆囊窝内，通过结缔组织和肝脏相连。胆囊分为底、体、颈三部分，颈部连接胆囊管，向下与胆总管相通。
△ 肝胆系统结构图 图片来源于网络，侵权请联系删除
肝脏把胆汁分泌出来，经过胆管运输到胆囊进行储存、加工、浓缩，把稀薄的胆汁浓缩40~60倍。
当人体进食后，特别是吃了油腻食物后，胆囊就会收缩，将之前加工好的、能被肠道使用的胆汁排入肠道，参与食物的消化。胆囊与身体中的各个器官和谐共处，共同守卫人体的健康。
可是，受到环境、代谢、遗传等综合因素影响，或者大鱼大肉、不按时进餐、不吃早餐、不爱运动、吃宵夜等不良习惯，就会导致胆汁分泌、代谢出现了异常，原本溶解在胆汁里面的物质，就会析出像石头一样的晶体，并越长越大，进而形成胆囊结石。
切胆后为什么会再长结石？
通过我们进一步认识胆囊和胆囊结石，不难看出， 胆汁才是产生结石的源头，而不是胆囊本身。
也就是说，你把胆囊切了，如果你的胆汁成分没有改变，里面仍然会析出晶体，你依然会再长结石，长到别的地方去。
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有研究报告指出，切除胆囊患者和未切除胆囊的患者，胆总管结石的发病率是2:1。类似易奶奶这种切胆术后复发胆总管结石的病例，不在少数。
那么，为什么切胆后会长胆总管结石呢？分析结石形成的原因，以“流体力学”的原理解释最为合理。
在胆囊切除以后，胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用，导致了胆总管内压力增高，引起了胆总管代偿性扩张，从而又使胆总管内的胆流速度变慢，并发生旋涡或涡流，中心析出晶体，进而形成结石。
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如此，胆囊切除虽然避免了胆囊结石复发的问题，却招来胆总管长结石。相比胆囊内的结石，胆总管结石更加危险，治疗难度也更大。
有研究显示，在所有原发性胆总管结石患者当中，胆囊切除的患者就超过了90%。胆总管结石和肝内外胆管结石，危害都远大于胆囊结石，不仅可能可能造成严重的胆道感染，诱发急性胰腺炎，而且还可能对肝脏功能造成损伤。
因此，以切胆来预防结石复发，得不偿失，而且切胆带来的问题，不仅仅是胆总管结石这一个问题。
切除胆囊，还会带来这些问题：
失去胆囊，对我们的消化功能影响很大，因为胆囊主要有储存、浓缩胆汁的功能，就像长江边上的湖泊，可以调节水流。失去这种调节功能，会导致只有少量清稀的胆汁，无法满足脂肪消化，导致消化不良，严重的可能引起腹泻，严重影响生活质量。
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·胆囊有多重要？·
失去胆囊， 对我们的消化功能影响很大，因为胆囊主要有储存、浓缩胆汁的功能，就像长江边上的湖泊，可以调节水流。失去这种调节功能，会导致只有少量清稀的胆汁，无法满足脂肪消化，导致消化不良，严重的可能引起腹泻，严重影响生活质量。
失去胆囊， 胆汁犹如涓涓细流，不间断排入十二指肠，空腹的情况下，可能有部分胆汁更容易反流到胃，破坏胃内正常的酸碱度，将更容易诱发胃炎、胃溃疡，长此以往，会导致消化道的癌变。而经胆囊加工后的胆汁，有保护小肠黏膜的作用，可以使小肠黏膜免受胃酸的腐蚀。
失去胆囊， 胆总管会代偿性增粗，因为胆囊还有调节胆道压力的作用。
失去胆囊， 可能会产生口苦、烧心的感觉，称为反流性胃炎及反流性食管炎，严重影响生活质量，甚至导致癌症的发生。
缺少了胆囊存储加工胆汁，肝脏分泌的胆汁24小时排入肠道，消化道没有食物时是不需要胆汁的，这样就会引起胆汁在肠道内淤积，刺激胃肠道反向蠕动，将胆汁排入胃甚至食管。
失去胆囊， 容易长期上腹胀满不适，由于胆囊的缺失，胆道失去了调节压力的器官，会使胆管内的压力增加，导致上腹胀满不适。
失去胆囊， 的确不会再长胆结石，但结石可能会在肝管内，这就是我们经常遇到的肝内胆管结石，也可能长在胆总管里面，即原发性胆总管结石，如果由肝管内结石掉到胆总管内，即继发性胆总管结石，胆总管结石引起梗阻时严重的引发胰腺炎、肝功能受损。
失去胆囊， 患结肠癌的风险会上升，没有经过胆囊加工的胆汁长期刺激肠道，会使结肠的黏膜细胞增生，增加结肠癌的患癌风险。
△胆囊卡通示意图
切胆的危害是客观存在的，而且伤害往往是不可逆的，会对患者造成终生影响。这也是为什么我们坚决反对胆结石患者一律切胆的原因所在。对于胆囊功能良好的患者，都建议应尽量采取微创保胆取石的治疗方式。
器官病了就切除，这不是医学的初衷。微创保胆取石手术，以保护胆囊功能为核心，实现了以“近期治病”为中心向以“远期健康”为中心的重大转变，以保护“应该保”的胆囊为手段，保护人体内环境的稳定和平衡，进而保护患者长期的生活质量。