欧柏生 杏仁医生优秀医生 广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师

25 岁的小农，因女友嫁做他人妇，心情极度郁闷，常常彻夜难眠，不久开始大把大把的脱发，到医院就诊确诊为“斑秃”，给予“ 21 金维他片”和养血生发胶囊口服，外用生姜片涂搽患处，无济于事， 2 月后胡子、眉毛、腋毛和阴毛等体毛全部*光脱**，伴腰膝酸困软，头晕乏力，畏寒肢冷，心烦急躁等症状。

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面对极度抑郁的小农，专家说，他确实患了斑秃，一种最为严重的斑秃，也就是普秃，笔者经过望闻问切后，处方桂枝加龙骨牡蛎汤加味：

桂枝 10g ，白芍 20g ，生姜 8g ，大枣 8g ，炙甘草 6g ，煅龙骨 30g ，煅牡蛎 30g ，制首乌 30g ，补骨脂 10g ，川芎 10g ，茯苓 30g ，制附子 30 g （另包，先煎 1 小时），每日 1 付，水煎 2 次，分 2 次服。

半月后就诊，患者睡眠，腰膝酸困软，头晕乏力，畏寒肢冷，心烦急躁等症状有了明显改善，头部有少量白色毳毛生出，仍守方治疗，复以前方巩固治疗。 1 月后头部、眉部、腋窝、阴阜部均有毛发生长，继续守方治疗 3 月，病告痊愈。

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点评：斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃。若全身所有毛发均脱落者，称普秃。该病与精神紧张，严重失眠，免疫力失调、压力突然加大有一定关系。中医认为本病多由气血亏虚，肝肾不足，血瘀毛窍有关。发为血之余，气虚则血难生，毛根不得濡养，故头发脱落成片；肝藏血，肾藏精，精血不足则发无生长之源；淤血阻滞血脉，经络不通，新血不能养发，故发脱落。所以临床常用养血生发，补益肝肾之法取效。

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笔者在临证中体会，由精神因素和严重失眠的斑秃采用养血生发，补益肝肾之法收效甚微。心者， 君主之官 也，神明出焉。诸血者，皆属于心，心主一身之血脉，心藏神。心之官则思，思而不得，郁郁寡欢，导致暗耗心血，伤及心阳，则神失其主，不能安舍，以致营卫不和，营血不能荣养肌肤，卫气不能温养皮毛，故见毛发大片脱落。治当调和营卫，镇纳潜阳，方用桂枝加龙骨牡蛎汤。临床用之疗效满意。桂枝加龙骨牡蛎汤来源《金匮要略》，全方由桂枝、芍药、生姜、 甘草、大枣、龙骨、牡蛎等 7 味中药组成，具有调和营卫，固涩精液，燮理阴阳，交通心肾等功用，主治男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，心悸多梦等症。