近日，首批共计93643支国产双价人乳头瘤病毒疫苗，获国家药品监督管理局的生物制品批签发证明，这意味着首个国产宫颈癌疫苗正式进入市场流通环节，可以预约接种了！

在我国女性发病率最高的癌症排名中，乳腺癌与宫颈癌长期以来占据着TOP2的位置。对于女性乳腺癌患者来说，除了要积极治疗、避免乳腺癌的复发进展，预防宫颈癌的发生也尤为重要。

那么乳腺癌患者可以注射宫颈癌疫苗吗？这个问题的解答要从宫颈癌疫苗的前世今生说起了。

01 HPV病毒的危害

HPV是一种病毒，它的中文名叫人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus）。HPV是引起宫颈癌的必要条件, 99.7%的宫颈癌患者有HPV感染。

HPV是一个拥有150多种型号的大型家族,根据其实力（致癌性）的强弱不等，将其分为高危和低危组。

● 高危组：长期持续感染状态下可能导致宫颈癌，包含14位主要成员（即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型），其中两位队长（即HPV16、18 型）负责形成70%的宫颈癌，其他成员则负责形成剩余30%的宫颈癌。

● 低危组：持续感染下最多也就诱发生殖道疣，要是被感染者身强力壮，这些病毒分分钟就会被机体免疫系统清除。

02 HPV与宫颈癌的关系

宫颈癌是全球女性第二大高发癌症（第一名是乳腺癌），有超过99.7%的宫颈癌患者感染HPV。即HPV是引起宫颈癌的必要条件，但反过来就完全不成立了。

HPV要导致宫颈癌，还要加上诸多因素，如过早的*行为性**、过多的*伴侣性**或有高危风险的*伴侣性**、吸烟史、人工流产史、自身免疫力低下等高危因素。仅有0.2%的HPV感染者会发展为宫颈癌。

03 宫颈癌疫苗的作用机制

宫颈癌疫苗主要含有与HPV结构基本类似的病毒样颗粒（即抗原）。当它进入体内后，就能引发机体免疫系统对相应型号的HPV产生免疫球蛋白（即抗体）。之后被免疫细胞记忆，这种记忆会持续存在于人体血液之中，后续一旦有真正的HPV出现，抗体就会立即与病毒结合，发挥自卫反击作用（即抗原抗体中和作用），清除HPV，防止HPV在机体攻城略地。

基于上述认识，机体正常的免疫记忆和免疫反应是宫颈癌疫苗发挥作用的两大支柱，因此国际上推荐的疫苗接种时间是青春期，因为这时候免疫反应最强烈，其抗体滴度可达自然感染的10-100倍，同时青春期的孩子接触HPV病毒的途径也少。

04 乳腺癌患者可以注射宫颈癌疫苗吗？

患有乳腺癌并不是HPV疫苗注射的禁忌症，目前仅对于高过敏性体质的女性和已怀孕的女性不建议接种HPV疫苗。

对于乳腺癌患者可不可以注射宫颈癌疫苗这个问题，就要从免疫记忆和免疫反应这两大支柱谈起了。

● 免疫记忆

宫颈癌疫苗只能预防HPV感染，对已存在的HPV感染并无治疗作用。乳腺癌患者大多已有*生活性**，鉴于性活跃期妇女高达50%-80%的HPV感染率，在疫苗注射前可以进行HPV检测。

HPV病毒感染和其他病毒感染一样没有特效药，但大部分人群感染的HPV是可以被机体免疫系统清除的。如果并没有感染，这时候就需要进一步评价机体的免疫反应了。

● 免疫反应

乳腺癌的化疗会导致免疫抑制，从而降低主动免疫的抗体应答，因此可能无法产生足够的免疫应答。此外，放射治疗，靶向治疗，内分泌治疗及免疫治疗也将或多或少的影响机体的免疫应答。因此：

● 对于仅需手术治疗的乳腺癌患者，一旦从手术的打击中恢复过来，在接受HPV检测后，即可接种疫苗。

● 对于接受除手术以外治疗的患者，应在完全结束相应治疗疗程后评估机体免疫反应，如T淋巴细胞亚群测定，T，B淋巴细胞功能测定等，如上述指标恢复正常，则可在接受HPV检测后，即可接种疫苗。

- 温馨提示 -

普通人群中，最佳接种时间是16岁之前，且宫颈癌疫苗的最佳接种时间和乳腺癌患病年龄重合的不多。在乳腺癌患者中，则应在结束相应治疗疗程后全面评估HPV感染状态及机体免疫反应后接种。需要注意的是，疫苗的注射也有年龄的限制，目前上市的二价疫苗的推荐接种年龄为9-25岁，四价疫苗为20-45岁，九价疫苗则为16-26岁

05 乳腺癌患者如何预防宫颈癌？

疫苗的接种不能代替筛查！宫颈癌筛查依然是当前预防宫颈癌的最佳方法。不论接种疫苗与否，所有女性均应定期进行筛查。根据2018年美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南，建议不同年龄区间的女性实行不同的筛查方案：

● 21-29岁的女性应每3年做1次单纯宫颈细胞学筛查，，不一定要做hrHPV检查。若宫颈细胞学提示有异常，可再行病毒检测。

● 30-65岁的女性应每3年做1次单纯宫颈细胞学筛查，每5年做1次hrHPV检测，或每 5年进行1次hrHPV联合宫颈细胞学筛查。

● 超过65岁，既往接受充分筛查且无宫颈癌高危因素的女性不必再进行宫颈癌筛查。

本文转载自公众号：雪伦健康屋

文章来源：祥意康复（ID：xiangyikangfu）

部分内容来源：医科院肿瘤医院袁芃医生、医科院肿瘤医院王婧医生