
大家可能很少听说梅毒了。
我记得小时候,学校那段路的电线杆上,贴满了梅毒灵药、淋病有治、哮喘能愈、牛皮癣可好等等无厘头广告。
现在回想起来是无厘头,当时却很多人信以为真。
我记得最深刻是梅毒。
因为有一条电线杆被几十张梅毒灵药广告贴满了。
今天我们讲的这个患者,她是有梅毒的,但她不是该死的。该死的是梅毒,不是病人。很多病人是无辜的。
比如这个50多岁的女性患者。
她爱人不知何时何地惹了梅毒,然后不知何时传给了她。最近一次住院,查出了梅毒,经过传染科会诊,决定启动抗梅毒治疗。
大家知道治疗梅毒首选什么药吗?
青霉素!
尽管医学日新月异,尽管很多细菌都对抗生素耐药了,尽管我们新推出了各种不同的抗生素(但还是不够细菌耐药的速度快),但梅毒螺旋体,这个古老的病原微生物,依旧对青霉素敏感。
治疗是简单的,麻烦的是病人的家庭。听说她已经找了律师。
老实说,在医院里面,青霉素都是比较少用的了,因为很多细菌都对青霉素耐药,医生用抗生素时多数也不会首先考虑青霉素,而是更高级别的抗生素。
一来是怕青霉素过敏,二来是可替代药物很多。
但梅毒这个病,我们还是得请青霉素出山。
医生问过病人了,既往没有对青霉素过敏,也没有*麻疹荨**、哮喘、过敏性鼻炎等等过敏性疾病,患者不是过敏体质。
这是常规操作,任何病人使用青霉素前,都必须知道既往有无过敏,如果既往有青霉素过敏,那就不要尝试,别惹祸上身。
如果既往没有青霉素过敏,就可以用青霉素了吗?
不是的,还要做青霉素皮试。

什么叫青霉素皮试?道理很简单,就是先用极少量的青霉素往患者皮内注射,然后观察,如果观察到没有任何异常,就是皮试阴性。接下来可以使用青霉素。
如果观察到有皮疹、胸闷等,那就万不能用青霉素,因为很有可能过敏。
好了,患者昨晚青霉素皮试了,没有问题。可以用!
虽然大家都很谨慎,但问题还是发生了。
这个50多岁的女性患者在开始用上青霉素后5分钟,就开始觉得皮肤有点瘙痒了,不是很厉害,但她自己也很担心,赶紧叫来护士。
护士心里想,该不会是青霉素过敏吧,可刚刚的皮试是阴性的啊,没道理啊。但为了安全着想,护士还是及时通知了医生。
管床医生听到后,神经绷紧了。
因为前段时间他们科有病人因为过敏性休克而差点死亡,一朝被蛇咬,后面那句叫什么?
十年怕草绳。
医生赶到现场后,患者说皮肤瘙痒更厉害了,还有点胸闷。

不用患者说,医生也能看得出患者有胸闷了,不仅是胸闷,似乎还有点气促。
糟糕了!赶紧撤掉青霉素!小陈,赶紧把抢救车推过来!赶紧!
管床医生吼了起来。
护士被他这么一吼,也怕了,忙把正在吊着的青霉素换下来,挂了空盐水。
不会真的是青霉素过敏吧,她小声嘀咕,声音有点颤抖。
管床医生没答她,因为他看到病人情况更差了。
病人呼吸更加困难,抢救车还没来到,扑通一声,她就倒在床上了。
其他医生、护士闻讯赶来,一起参与抢救。
管床医生一边指示抢救,一边叫人打电话给ICU。
我接到电话时,对方说是青霉素过敏、过敏性休克,这是紧急会诊,10分钟必到,于是我赶紧放下手头上工作,匆忙出来。
到了现场,看到已经有人在给患者做胸外按压了。
卧槽,心跳停了!
这是我的第一印象。
老徐,什么情况。我凑过去,问徐医生。徐医生年长我几岁,平时跟他打交道比较多,关系比较好。
老徐说这是个梅毒患者,几分钟前用了青霉素,然后就过敏了,很快就休克、心脏停止了,用了两次肾上腺素,现在心跳还没回来。
他虽然在跟我说话,但眼睛始终不离患者。看得出他很紧张,前段时间因为类似事情,科室吃了一次官司,如果这次再出问题,那就真的是倒霉透顶了。
管床医生见我来了,气喘吁吁,说家属很快就会赶到,看这样子,得转你们科才行了。
我看他满头大汗,嘴唇稍微颤抖。不知是紧张,还是劳累。
是的,先稳定再说吧,看看心跳能不能回来,如果心跳回不来,一切都白搭。我小声说。
心脏停止跳动5-6分钟,大脑就会发生不可逆转的损伤。
但如果这段时间内,有人在给病人做高质量的心肺复苏,情况就另当别论了。
几个医生轮流上去胸外按压,我也给了建议,每隔3分钟就推一次肾上腺素,希望能有所帮助。
虽然不是我的病人,但我的手里也捏了一把汗,毕竟是一条活生生的人命。
幸运的是,经过接近10分钟的按压后,病人的心跳恢复了!
所有人都松了一口气。
没有人欢呼。这虽然是令人开心的事情,但不值得欢呼。
病人心跳恢复了,但人还是昏迷的。
管床医生擦了一把头上的汗,望着我,说等下家属来,我们跟他说,去你们科加强监护治疗吧,妥当一点。
我点了点头,同意他的说法。

很快家属就到了,是病人的丈夫。听说这一切后,他显得很惊讶,但并无过多悲伤,估计是病人救回来了,他也放心了。
我说,病人现在情况还是不稳定的,心肺复苏术后,有可能会发生各个脏器的缺血损伤,甚至发生多器官功能障碍,我们的建议去先来ICU监护治疗,等情况进一步稳定后,再出来普通病房。
他望着我,说一切听医生的。
我相当惊讶,起初我们俩还在斟酌着该怎么跟家属解释,病人发生了这样突发的状况,家属非揪着闹不可。但此时他很冷静,没有责怪我们的意思。
也许是会秋后算账,管床医生事后跟我说。
暂时管不了那么多,先想办法搞定病人再说。别到时候因为大脑缺氧成为傻子,或者醒不过来,那就大件事了。老徐说。
至少今天我见识了,青霉素皮试阴性,还是会过敏的!而且还是会过敏性休克的!老徐皱着眉头,跟我们说。
这件事情他们也报备了医务科,如果家属有动静,医务科会出面干预。
病人转入ICU后,我跟家属(病人丈夫)沟通了治疗方案、费用、探视等方面问题,他都能理解,该哪里签字就哪里签字。
还好,病人很快就清醒了。
虽然虚弱,但是生命体征都是稳定的。她对周围环境感到很陌生,问我这里是哪里。我给她解释说,这是监护病房,刚刚你过敏休克了,现在好了,如果没什么事,明后天就可以回去普通病房了。
她似乎听懂了,点点头,又睡过去了。

第三天,观察所有指标都稳定,估计这次心跳骤停没有对患者产生明显的器官损伤,我们都很庆幸。也在于我们高质量的心肺复苏,这的确是救命法宝。如果心肺复苏做的不好,那么我们ICU医生做的再多,都不可能力挽狂澜。
因为患者有青霉素过敏,所以后来我们改用了头孢菌素抗梅毒治疗,即便用头孢菌素,我们也是谨小慎微、战战兢兢,床边都备好了抢救药物。
幸亏没事。
一切顺利。
病人终于转回普通病房了。所有人都如释重负。
转出ICU那天,她丈夫来接她,他丈夫嘘寒问暖,她却无动于衷,场面让人觉得尴尬。如果不是我们这几天对她观察入微,我还以为是她精神、智力方面的障碍,事实上是没有的。
后来从护士口中听到八卦,病人跟丈夫出院后就办理了离婚手续,听说还打了官司。
我当然不确定是不是梅毒的缘故。也不好妄自揣测。
但不论如何,所有的读者朋友,希望大家都能洁身自好,保护自己的家庭。
我们对这个病人也满怀感激之心,因为她最后没有找医院麻烦。这个事情如果非要摊开来说,医生有没有错呢?我认为没有。一切都是按照章程来。
但如果病人一定要告医院,结果会是怎样呢?难说。
祝大家健康顺利。