脑肿瘤诊疗 (颅内肿瘤治疗成功率)

作为地市级医院,神经外科常规接诊患者为颅脑外伤和脑出血等常见病多发病,所谓地方医院的“两块面包”。四平市中心人民医院作为四平及周边地区唯一一家三级甲等综合性医院,四平地区临床技术指导中心和急危重症救治中心,神经外科经过35年的不断学习积累和经验总结,科室迅猛发展,已成为四平市医学会神经外科主委单位和医疗质量控制中心,作为综合性神经外科(general neurosurgery),对于常见神经系统疾病的诊疗已非常成熟,接近国内先进水平。

重度颅脑损伤患者治疗: 早期扩大翼点入路→2018年标准外伤大骨瓣减压→目前改良大骨瓣减压+颅内压监测;

脑出血患者治疗: 血肿清除去骨瓣减压→2018年显微镜下经翼点入路分侧裂经岛叶+还纳骨瓣→目前经翼点锁孔入路分侧裂经岛叶+还纳骨瓣、神经内镜下锁孔入路微创手术等个体化治疗;

前循环脑动脉瘤患者治疗: 早期转诊→请教授或经翼点入路→目前经翼点锁孔、经纵裂入路和经眶上外侧入路,介入栓塞等个体化治疗。

随着神经影像诊断,显微技术水平和神经内镜技术水平的提高,神经外一科开展了多部位、多种类型的神经系统肿瘤手术。例如:额叶、颞叶、功能区、小脑等部位脑胶质瘤;窦旁、枕部、鞍结节、前中颅窝底等部位脑膜瘤;听神经瘤、垂体瘤、转移瘤、胆脂瘤、颞叶及小脑血管母细胞瘤、硬脊膜瘤、椎管神经鞘瘤等等。

11月份,神经外一科又成功完成两例脑肿瘤手术,患者均取得了良好的预后。

病例一:胆脂瘤(表皮样囊肿)

患者李先生,47岁,因阵发性抽搐发作10天入院。入院查体:生命体征平稳,表情自如,神清语明,阵发性抽搐发作,每2-3天发作一次,每次持续3-5分钟,抽搐发作时表现意识不清,四肢僵硬,无口吐白沫,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,四肢肌力5级。

头部CT提示:右侧鞍旁低密度影。头部MRI+C提示:右侧鞍旁一异常信号影,大小约3.0cm×3.2cm,周围脑组织受压,毗邻颈内动脉和大脑中动脉,短T1、长T2信号,T2flair混杂信号,DWI呈混杂信号增强检查未见强化,术前诊断为皮样囊肿。

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完善术前检查及准备后,李晓东主任带领马龙医生给予患者经右侧翼点入路显微镜下行右侧鞍旁占位性病变切除术,术中见白色珍珠样物质,未见毛发及牙齿等,保护周围脑组织防止脂性物质溢入脑脊液,囊内彻底清除后大部分切除囊壁。术后患者神清语明,记忆力、理解力如常,四肢肌力5级。术后病理:表皮样囊肿。术后癫痫未发作,术后8天顺利出院。

病例二:脑膜瘤

患者朱女士,63岁,因“突发抽搐发作3小时”入神经外一科。入院查体:生命体征平稳,神清语明,表情淡漠,突发抽搐发作1次,持续20分钟后自行缓解,表现为头向右侧偏,不能说话,无意识丧失及肢体活动障碍,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,四肢肌力5级。

头部CT提示:左侧额叶可见团块状低密度影,CT值14-24Hu,基地附着于颅骨内板。头部MRI+C提示:左侧颅板下见团块状长T1混杂T2信号影,大小约2.3cm×3.5cm,与邻近硬脑膜附着,增强呈明显强化并见脑膜尾征,周围可见大片水肿带。术前诊断为左侧额叶脑膜瘤(毗邻功能区)。

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完善术前检查及准备后,李晓东主任带领魏云医生给予患者经左侧额颞部小弧形皮瓣开颅显微镜下彻底切除脑膜瘤及其附着硬脑膜,硬膜扩大切除约1.2cm,显微镜下棉片保护好脑组织及路过静脉,严格止血后应用人工硬脑膜修补缺损硬膜,颅骨内板部分增生给予磨除,达到SimpsonI级切除。术后患者神志清楚,一过性语言不清,记忆力、理解力如常,四肢肌力5级。经治疗神清语明,癫痫未再次发作。术后病理:脑膜瘤,术后12天顺利出院。

自2018年6月份,李晓东主任全面负责科室工作以来,特别提出以“一个理念”为宗旨,从“五个维度”平行向前发展,打造“五个专科特色”。

一个“理念”:以患者为中心,用“精准微创”的最新理念指导神经外一科的一切工作,以患者最大获益为根本目的。

“五个维度”:

1、脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等神经系统肿瘤的显微及神经内镜下手术治疗。

2、颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑出血等出血性脑血管病; 脑动脉硬化、烟雾病、颈动脉狭窄、大面积脑梗死等缺血性脑血管病开颅或介入治疗;

3、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤等各种颅脑损伤的急诊急救;

4、脊膜瘤、神经鞘瘤、颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病;

5、面肌痉挛、三叉神经痛等功能性疾病的诊断与治疗。

“五个专科特色”:

1、经眶上外侧入路微创治疗前循环动脉瘤;

2、神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤;

3、神经内镜下微创治疗脑出血;

4、颈动脉内膜剥脱术(CEA)及颅内外动脉搭桥手术(By-pass);

5、脊髓脊柱疾病的显微外科治疗。