缺血性脑血管病的介入治疗
根据脑梗的发病情况，血管内介入治疗可分为急性期和非急性期治疗，其中急性期脑梗患者符合条件的宜选血管内介入治疗。
脑动脉闭塞后脑组织细胞很快会发生坏死，是不可逆、不能修复的，治疗的基本原则是尽快开通已闭塞的血管来恢复缺血脑组织的血流。当前药物治疗总体血管再通率不足一半，对脑大血管闭塞患者再通率更低，仅为13%～18%，脑梗死的致残率和死亡率仍很高。
血管内介入的方法将动脉内的血栓取出或机械通开，能够使符合条件的患者血管再通率提高到80%以上，使患者达到良好功能结局的几率增加了45%，达到最佳功能结局的几率增加了67%，大大提高了脑梗的救治成功率，减少致残率，大大减轻家庭、社会负担。
但是，取栓或机械开通是有条件的，通常需要在发病后6小时以内开始取栓治疗，少数患者可以延长到24小时内。
也就是说，脑梗死的取栓治疗只适合发病特别早期的一些患者，急性期脑梗患者符合条件时都不应错过脑血管内介入治疗。目前急性期血管内治疗技术手段主要包括机械取栓（单侧支架取栓、单侧抽吸取栓或者两者联合），血管球囊成形、支架置入，动脉溶栓等等。
脑动脉狭窄加重发生闭塞，狭窄部位脑动脉管壁上的斑块，脱落随血流到远端致血管堵塞是脑梗的重要原因。因此，解除脑动脉狭窄特别是高危狭窄是防治脑梗的重要手段。将支架置入狭窄部位可以迅速有效地解除狭窄，稳定狭窄部位的斑块，修复血管壁的内膜，是目前预防脑梗及其他缺血性脑血管病的重要方法。其中主要有以下两种手段：
哪两种手段呢？
支架置入术
——将把带气囊的导管导入到血管狭窄处进行前扩张，然后导入特制的金属支架置入到血管狭窄处释放，从而达到顺行性血流再建目的一种治疗方法。
球囊扩张血管成形术
——单纯利用带气囊的导管导入到血管狭窄处进行扩张，达到血管扩张成形，从而达到顺行性血流再建目的一种治疗方法。根据血管狭窄的部位不一样，可以进行颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及颅内动脉狭窄的球囊扩张成形及支架置入手术。
颈动脉狭窄的血管内支架置入治疗与外科开刀（颈动脉内膜剥脱术）比较具有创伤小，手术并发症低等特点，可在局部麻醉下进行，手术病人所受的痛苦及住院天数均较少，预防卒中之效果较好。目前认为症状性血管狭窄（TIA、轻度或非致残性脑梗死），狭窄程度≥50%；无症状性血管狭窄，狭窄程度≥70%；或者症状性血管狭窄程度<50%，无症状性血管狭窄程度<70%，但有证据表明狭窄处有明显不稳定斑块，或6个月内狭窄程度增加超过15%等的患者可以考虑行颈动脉支架置入治疗。
椎基底动脉狭窄支架置入术，手术方法基本与颈内动脉支架置入术类似。椎基底动脉狭窄一般优先考虑严格药物治疗，如果症状性椎动脉颅外段动脉狭窄≥75%的患者，若药物治疗无效，可考虑血管介入治疗。同样药物治疗无效的症状性锁骨下动脉重度狭窄（70%-99%）也可以考虑支架置入治疗。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）也是导致缺血性卒中重要原因之一，亚裔人群中颅内动脉粥样硬化性卒中患者占30%～50%。血管内介入治疗也是症状性ICAS的治疗手段之一。那么什么样的患者适合行颅内血管内治疗呢？一般来说，症状性ICAS狭窄率≥70%，强化药物治疗无效或脑侧支循环代偿不良，责任血管供血区存在低灌注的患者，是血管内治疗的适应证。目前治疗方式主要有球囊血管成形术、球囊扩张式支架置入术、自膨式支架置入术。
点击左下角“阅读原文”或者扫描下方直播二维码进入在线讲座
（10月29日首播，其他时间重播，使用腾讯课堂app观看更流畅）：
编者按
中山七院现已顺利纳入深圳市急性脑卒中医疗救治定点医院，为周边急性脑卒中患者的及时、规范、高效救治提供了优越条件，最大限度地避免疾病致残的发生，真正造福广大患者。中山七院将继续建立规范的急性脑卒中评估体系、绿色通道、实际操作指引等相关制度和流程，争取早日达到国家卒中中心标准。
指导专家
周列民
神经医学中心学科带头人、主任
教授、博士生导师、主任医师
-澳大利亚Baker Medical Research Institutes访问学者
-中国抗癫痫协会常务理事、癫痫病友工作委员会副主任委员
-中华医学会神经科分会癫痫学组委员
-中国医师协会神经科分会癫痫专业委员会委员
-广东省抗癫痫协会会长
主持国家自然基金委、教育部、卫生部、省科技厅级科研课题9项，副主编、参编专著14本，发表论文90余篇，其中SCI收录论文20余篇。荣获南粤优秀研究生一等奖、宝钢基金会全国优秀教师奖、广东省科学技术二等奖等荣誉。主要从事难治性癫痫发病机制的基础和临床研究及抗癫痫药物基因组学的临床和基础研究；在癫痫诊治及难治性癫痫个体化诊疗（精准医学）水平达到国内领先。
侯清华
神经医学中心副主任
副主任医师
-广东省卫健委首批杰出青年医学人才
-广东省医学会脑血管病分会委员
-广东省卒中学会理事
-广东省保健协会老年性痴呆医养融合分会副主任委员
-深圳市医师协会神经内科医师分会理事会副会长
-美国弗吉尼亚大学医学中心放射与医学影像科博士后
-《中华神经医学杂志》审稿人
《实用医学杂志》、《中国神经精神疾病杂志》审稿专家。擅长神经内科常见病诊疗，尤其是脑血管病、认知（记忆）障碍、头晕和神经心理疾病的诊疗。
刁士元
副主任医师
-广东省医学会神经病学分会头痛及神经痛学组成员
-广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
-深圳市医师协会神经内科医师分会理事
主持广东省卫生厅项目1项；承担国家级、省及市级继续教育项目10余项。获得江门市科学技术奖励二等及三等奖各1项。
擅长缺血性脑血管病的介入诊疗工作，在颅内、外支架置入术及急性缺血性卒中血管内治疗方面有丰富的经验。
文|孙巧松
图|来源于网络
编辑| 臧卢璐
初审|周列民、侯清华
审核|刘畅
审核发布|苗伟
