在大三阳选择抗病毒治疗前，先要了解转氨酶升高的诱因，即转氨酶高成因复杂，若并非乙肝引起的，则应该查明病因之后再对症治疗。
乙肝大三阳转氨酶升高，是否有肝炎活动，要用排除法
临床比较常见的转氨酶高诱因包括药物性、酒精、过度劳累、睡眠不足等，而这些都属于非肝炎诱因。当然，还包括一些疾病引起的转氨酶高，例如胆石症、脂肪肝、胆囊炎；还有一些比如肾病、心血管病等也是可以引起转氨酶升高的。
所以，上述肝炎或非肝炎诱因需要让临床医生甄别，如果确定属于有肝炎活动，应该抗病毒治疗才会收到效果。乙肝大三阳，即乙肝五项中乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体这三项均为阳性，表面抗原阳性说明已经感染了乙肝病毒；乙肝e抗原阳性则主要发生在乙肝病毒复制过程中。
所以，乙肝e抗原持续阳性能够间接的说明乙肝病毒还在复制；乙肝核心抗体持续阳性的大三阳，则说明既感染了乙肝病毒，病毒也依然在体内复制而且具有传染性。如果是处在急性期的乙肝大三阳或者乙肝DNA阳性的慢性乙肝大三阳，他们的血液、唾液、体液都是有较强传染性的，要提醒周围人做好预防。
判断乙肝大三阳是否需要治疗，其实存在个体化差异，并不能说转氨酶高就要抗病毒。大三阳先要查明转氨酶升高的原因，排除非肝炎活动后，采取抗病毒治疗才会收到成效；安全的方法是同时复查乙肝DNA、肝功能、B超、乙肝两对半。
每一位乙肝大三阳，他们所处的免疫状态也不同，是可以通过指标复查判断的。例如，转氨酶因乙肝升高超出上限两倍者，进行抗病毒治疗才会收到效果。而对于胆石症、胆囊炎引起的转氨酶升高，只要治疗原发病后，随着病情稳定转氨酶也会恢复到正常水平。
因此，小番健康提醒，乙肝大三阳当遇到转氨酶高时，要细细甄别是否有肝炎活动迹象，在临床医生指导下慎重选择抗病毒治疗。