当前肝癌发病率我国居世界第一，我国癌症死因肝癌居第二。原发性肝癌主要分两种类型，一种是肝细胞肝癌，另一种是胆管细胞癌，胆管细胞癌的恶性度高于肝细胞癌。还有一种混合癌，同时有肝细胞肝癌和胆管细胞癌两种成分，混合癌在中国人群中比较罕见，在欧美人群占到10%左右。

如果发现肝癌要怎么治疗呢？我们今天就通过一个肝癌患者的案例来说说肝癌治疗

案 例 介 绍

性别：男

年龄：69岁

诊断：胆管细胞癌

案 例 分 析

这个病人的病变不但侵犯了门静脉右支和右肝静脉，同时还伴有腹膜后、右椎盘的淋巴结转移，这种情况做手术是一种比较积极的治疗方法。现在，手术后已经将近一年半了，病人的肿瘤目前处于可控范围，可见这种积极治疗对他确实也起了一些作用。

病人做PET-CT复查后，发现那两个淋巴结没有明显放射性摄取。有两种可能：一是当时判断转移有问题，因为当时也没有切掉淋巴结，在这个位置上淋巴结很难切掉；二是2015年12月底做的细胞治疗对这些病灶进行了抑制。

这个病人2016年10月份发现左肝有两个2厘米左右的复发肿瘤，胰腺上有一个3厘米左右的肿瘤。左肝的病灶可以做介入治疗，但是介入治疗对胆管细胞癌效果不是特别好。我认为可以进行射频治疗和微波治疗，这样基本上可以控制左肝的肿瘤。胰腺上的肿瘤，因为在大血管环绕的地方，射频治疗和微波治疗很难达到，所以这个地方的淋巴结转移有可能要考虑通过细胞治疗、免疫治疗或放疗来控制。

这个病人虽然有颅骨转移，但是是可以治疗的，而且并不特别影响病人的生存期。这个病人做了射波刀治疗，他也可以选择做放疗，因为这些治疗手段都可以控制单发的转移灶。如果是多发的转移灶，患者可以选择同位素治疗进行控制，也可以用唑来膦酸类药物治疗。

总的来说，这个病人的治疗是偏积极的，在整个治疗过程中，病人也确实获益了。因为胆管细胞癌的生存期远低于肝细胞癌，而且这个病人发现时已经很晚了，积极的手术治疗、免疫治疗以及病灶的积极控制，确实让他获得了比较好的生存质量，也确实延长了他的生存期。

胆管细胞癌虽然恶性程度高，病人发现时就已经出现腹膜后淋巴结转移，包括头部出现颅骨转移、肝部原发部位有残留、胰腺部位有转移，但幸运的是，这位病人做了一系列的积极治疗：通过手术把肝上大的病灶切除；通过放疗对骨转移进行控制；然后通过NKT细胞治疗对腹膜后和右侧椎旁淋巴结转移进行控制（目前来看，免疫治疗对这两个部位的控制还是比较好的）。

一般而言，如果肝脏部位有残留病灶，或胰腺部位一开始就有转移的倾向，病灶在一年时间里只有2～3厘米大小，其实进展非常缓慢。出现这样的结果，有可能是细胞治疗干预起到了一定的效果。所以，从这一个案例来看，即便是恶性程度比较高的胆管细胞癌，只要治疗方法运用得当，特别是综合治疗运用得非常及时、配合得非常恰当，是能够起到比较不错的控制效果。至少目前来说，这位患者整体的生存质量是不错的。

通过这个案例给我们的启发

对胆管细胞癌比较晚期的病人，现在也在逐渐开始进行积极的手术干预，比如减瘤术或者是不完全的根治术。在临床试验中，我们确实发现这些病人的生存周期获得了不同程度的延长，只是因为案例数比较少，没有很好的统计学意义。但是对于高位的胆管癌4期我们的经验是不主张积极手术，放疗和区域动脉化疗效果也很好。

这也提示大家，晚期肿瘤患者其实是有治疗机会的，有一些综合的手段能够延长这类患者的生存，而且生存质量还不错。比如，发现肿瘤比较晚的患者，能够进行积极减瘤就进行减瘤，同时配合好的全身治疗以及新出来的靶向药物和免疫检查点类药物的治疗，让病人可以从中获益。相信随着药物研发的进展，这些病人都可能更加受益。

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