本院外科王主任带着90岁老父亲的检查资料来找我。因为左侧胸部有点疼，特别是深吸气时更明显，来医院检查，发现左侧肺部有个不到5cm的肿瘤，外侧与胸膜有黏连才引起了疼痛不适的感觉。其他地方没有发现异常的情况。老爷子尽管90岁了，没有高血压、糖尿病等基础病，其他器官一般状况还不错，生活能自理，还时不时帮家人干一点打扫一下卫生等力所能及的小活，闲暇是在家人陪同下还能四处逛逛。
介入手术中
我把老爷子前几年的CT图像也调出来看看，发现去年同期的体检片子上已经有个小结节了，都没有引起太大的重视，当时诊断医师也是建议定期复查看看再说，毕竟89岁高龄了。一年时间增长了好多倍，说明肿瘤进入了“激期”，也就是进入快速生长阶段，并且向外侧侵犯了胸膜，引起了疼痛，已经影响到了老爷子的正常生活，不尽快遏制住肿瘤的快速增生，除了会造成阻塞性肺炎，转移等情况，最重要的问题老爷子的胸部疼痛会越来越重，严重降低了生活质量。
左侧肺部发现肿瘤，与胸膜粘连，引起疼痛
考虑到年龄因素，外科肿瘤切除手术基本排除，放疗、化疗等副作用大的治疗模式也不适合90岁高龄的老人，综合多方面因素后，剩下的只有副作用在老爷子可承受范围内的局部治疗了，包括：射频消融，微波消融、冷冻消融等，我们团队在CT引导下射频消融技术开展较早，也得心应手，就为老爷子选择了CT引导下射频肿瘤消融，希望把那个肿瘤以及与它临近的胸膜都消融一下，减轻肿瘤侵犯胸膜引起的疼痛不适的感觉。
CT引导下射频针插入肿瘤内，发射频波，把肿瘤加热到100摄氏度
简单的术前准备后，也就是查一下传染病四项，肝肾功能以及出凝血时间等，老爷子躺在CT室检查床上，CT扫描定位准确并设定好穿刺途径后，消毒铺手术巾，局部打了一点点*醉药麻**（麻醉师候着，如果疼的厉害了就麻翻），用一根细细的穿刺针向肿瘤穿刺，到位后先取了一点病变组织用来做病理检查，并做肿瘤基因检测，看看有没有合适的靶向治疗药物可以选择。然后接上射频发射仪把肿瘤加热到100摄氏度，十分钟后，在老爷子刚刚感觉有点疼的时候，手术结束。回到病房，又用了一点止疼药，输了一次抗生素，第二天，基本上没有啥不舒服的感身体还算可以。当天下午就办理了出院手续回家（我们医院隔壁家属院）继续观察了。
后来随访，老爷子出院回家有点胸部疼痛不适，一周左右完全恢复正常，和往常一样干点小活，家人陪同下四处逛逛等。老爷子的肿瘤活检组织病理报告为低分化鳞癌，经基因检测也没有明显敏感的基因药物可以选择。
四个月后复查，肿瘤明显缩小，胸部疼痛消失
三个月过去了，老爷子来医院复查CT扫描，发现原来病变已经明显缩小，主要是肿瘤边界很清晰光滑了，说明已经没有活性，处于萎缩吸收阶段了。最大的收获是老爷子胸部不疼了。
介入手术中
后记：老年人身体状况一般较差，经不起外科手术、化疗以及放疗等损伤较大的治疗模式，很有可能是这些治疗带来的创伤远远大于肿瘤对机体的伤害，治疗应该在老人身体状况许可的范围的治疗。而且老年人的癌细胞分裂增生也相对较慢，即使不过多干预，也可能持续比较久的带瘤生存状态。
但是老年人发现肿瘤后，也不能听之任之，不去治疗。一些创伤小，副作用低的治疗，如射频消融，微波消融以及放射性粒子植入肿瘤内的微创治疗模式也是不错的选择。既阻止肿瘤的发展速度，又不太影响老人的正常生活。特别是已经出现的疼痛，呼吸困难等影响正常生活的情况更应该积极处理，才能达到减轻痛苦，延长寿命的目的。
总结：高龄肿瘤患者的治疗理念是，在提高生活质量的前提下延长生命。#河南省直第三人民医院# #健康科普排位赛# #清风计划#