不少肺癌患者很好奇，手术非常顺利，肿瘤组织也完全切除了，但医生还让我继续化疗，还有必要做吗？
事实上，很多进行了肺癌根治性手术的患者，虽然切除了病灶，但体内很可能还残留有少量的癌细胞，这为日后的癌症复发，埋下了“祸根”。
据肿瘤大小、侵袭范围、转移程度的不同，肺癌的分期也不同，分期越后的患者，复发率越高。
研究表明，Ⅰb期术后5年复发率可达45%，Ⅱ期术后5年复发率可达62%，Ⅲa期5年复发率可达76%。
一、哪些患者要接受术后辅助治疗？
辅助治疗就是在手术过后通过化疗、靶向药物等方式来消灭体内残留癌细胞，从而降低患者肿瘤复发率，提高生存率的治疗方式。
并不是所有的肺癌患者在术后都需要进行辅助治疗，根据《非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识（2018版）》的推荐：
- Ⅰa期患者术后不需要辅助化疗。
- 有复发危险因素的Ib期患者，如果身体条件允许，需要后续辅助治疗。
这些危险因素包括：肺段切除或楔形切除、分化低的腺癌或鳞癌或混合型肺癌、肿瘤已经累及脏层胸膜、肿瘤距离手术切缘小于2厘米、小细胞肺癌及大细胞神经内分泌癌的肿瘤直径大于3厘米、基因检测为阳性、血管受侵及淋巴结转移情况不明确。
- 其他，已经进行了肺癌根治性手术的患者，且术后病理分期是在II期和IIIa期的患者，如身体条件允许，需要术后辅助治疗。
二、术后辅助治疗前需要做哪些评估？
术后辅助治疗与患者的身体状况密切相关，对于身体状态恢复比较好的患者，可以在术后4-6周开始。
如果身体状态恢复不好的患者，可以再继续休息一段时间，但建议最晚不超过手术后3个月。
那怎样判断自己身体状况适不适合进行辅助治疗呢？
1.体力评估
常用癌症患者体力状态评估量表（ECOG），分为以下几种标准：
0 ：活动能力完全正常，与起病前活动能力无差异。
1 ：能自由走动及从事一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2 ：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。
3 ：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4 ：卧床不起，生活不能自理。
ECOG的分数越低，代表身体状况越好，活动状况为3、4级的病人不适宜进行术后辅助化疗。
也有其他的活动状态评分表，比如Karnofsky活动状态评分表，简称卡式评分（KPS）。
得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，得分越低，健康状况越差，若低于60分，生活常需要人照料，则无法进行辅助治疗。
2.血常规
有活动性感染、持续性发热、严重出血倾向、造血功能异常（血红蛋白＜80 g/L，中性粒细胞＜1.5×109/L、血小板＜100×109/L）的患者，不宜采用辅助化疗。
3.肝肾功能
肝肾功能异常，则无法代谢化疗药物，加上大多数化疗药物本身也会造成肝肾毒性，所以严重肝肾功能异常（实验室指标超过正常值的2倍）的患者不适宜进行术后辅助治疗。
常用肝功能的指标的正常范围为：
谷丙转氨酶（ALT）9~50 U/L，谷草转氨酶（AST）15~40 U/L，碱性磷酸酶（ALP）45~125 U/L，γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）10~60 U/L，总胆红素（TBIL） 2~20 umol/L，直接胆红素（DBIL），0~8 umol/L。
反映肾功能的指标的正常范围为：
肌酐（CR）31.7~93.3 umol/L，尿素（UREA）1.45~7.14 mmol/L，尿酸（UA），170~420 umol/L。
抗癌的治疗是一个长期的过程，对于大多数肺癌患者，尤其是处于进展期的患者来说，术后辅助治疗可以为根治性手术“锦上添花”，减少肺癌的复发或转移，进一步提高生存获益，并提高生活质量。
患者要与主治医生做好沟通，选择在合适的时机，适宜的身体状况下进行术后辅助治疗，使自己获益。
参考文献：
[1] Felip E, Altorki N, Zhou C, et al. Adjuvant atezolizumab after adjuvant chemotherapy in resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (IMpower010): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2021 Sep 17:S0140-6736(21)02098-5. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02098-5.
[2] 岳东升,张华天.非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版)[J].中国肺癌杂志,2018,21(10):731-737.
[3] 1 Pisters K, et al. Adjuvant Systemic Therapy and Adjuvant Radiation Therapy for Stage I-IIIA Completely Resected Non–Small-Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2022 Feb 15.
[4] Chaft J E, Rimner A, Weder W, et al. Evolution of systemic therapy for stages I–III non-metastatic non-small-cell lung cancer[J]. Nature Reviews Clinical Oncology, 2021, 18(9): 547-557.
[5] Chaft Jamie E,Rimner Andreas,Weder Walter et al. Evolution of systemic therapy for stages I-III non-metastatic non-small-cell lung cancer.[J] .Nat Rev Clin Oncol, 2021, 18: 547-557.
