秋冬时节北方地区银屑病进入高发季，今日我们接诊了一个小患者，刚刚11岁的年纪，三个月前在没有明显诱因的情况下，在大腿根部、头皮出现红斑、鳞屑，3 周后泛发，扩散到躯干、四肢。在多家医院诊断不明确，用过外用糖皮质激素、抗真菌药等，疗效都不明显，病情时轻时重，经常反复。
来医院检查时候，病情已经扩散，在双腋下、肚脐周围、腹股沟、外阴、臀沟周围有大片浸渍红斑。上面覆盖有白色及黄色黏腻性分泌物，皮损处边界清楚。躯干、四肢分散着雨滴样的红色丘彦，双肘外侧可见大片红斑基础上的小脓疱。同时脓疱有融合状，对称性分布。经过专家会诊，判断这名小患者应该属于“反向银屑病”。
这个门诊病人是一个非常典型的案例，患者年龄较小，且家属拒绝使用激素类药去，我们决定首先给与抗生素治疗，配合中药汤剂口服、外用润肤剂和收敛剂的治疗方案。经治疗1 个月以后患儿病情明显好转，皮损部分消退，躯干、四肢遗留色素沉着，双腋下、腹股沟、肛周可见暗红色斑片，全身脓疱消退，也没有新发皮损。小患者的实验室指标也明显好转。
敏感部位银屑病和其他牛皮癣患者相比的2点显著特征
- 发作在腹股沟、外阴、腋窝、乳房下、臀沟和其他皮肤褶皱部位；
- 由于褶皱部位多汗且易摩擦，因此皮肤多出现大片浸渍，从而改变了银屑病的典型皮损，很少或者没有鳞屑，而是表现为境界清楚、表面光滑的炎性红斑，在褶皱部位的深处多出现裂隙，尤其是臀沟处。
由于这种银屑病表现特殊， 临床较易误诊，发生在耳窝或外耳道周围容易被误诊为脂溢性皮炎或皮肤感染。长在敏感部位的容易误诊为股癖、自身敏感性皮炎、青年型黑棘皮病、间擦皮炎混合感染、特应性皮炎、脂溢性皮炎等。
长在敏感部位的银屑病：反向银屑病
寻常性银屑病的皮损一般是好发于四肢的伸侧，比如肘关节和膝关节伸侧，和躯干的背侧。但还有一种长在屈侧，通常是敏感部位的银屑病，叫反向银屑病或者反转型银屑病，老年及儿童银屑病患者好发。
关注皮肤医生白教授，全身好好不难受。 点击微头条详细讲解何为“伸侧”和“屈侧”
提醒大家注意的是，这种银屑病多发生在敏感部位，容易感染、糜烂，同时伴有瘙痒，给患者带来的痛苦和危害比较大。而且在诊断和治疗时，一方面容易误诊，另一方面由于部位特殊，药物选择也比较谨慎，所以建议患者尽早选择正规医院治疗。
以下科普内容医学词汇较多，出于临床多年所得，
作为医生有义务说明，但读者可选择性忽略阅读，关注我留言或私信即可^o^
治疗反向银屑病的一线药物：短期治疗（2-4 周）首选低等或中等强度的糖皮质激素外用，可逐渐减少使用频率和剂量甚至停用，以减轻不良反应。长期治疗药物（2-4 周后）首选维生素D3衍生物或钙调磷酸酶*制剂抑**，联合低剂量的糖皮质激素外用，每周一二次，维持治疗，或数种药物联合应用。有细菌感染迹象时可使用抗真菌剂。二线治疗药物包括润肤剂和焦油类制剂，可单独或联合应用。此外还可选用光疗及光化学疗法，但要先做光敏试验，排除光敏感和光敏性疾病。外用治疗效果不好时，可以选用系统治疗或生物治疗。
皮肤科主任医师白教授为门诊患者治疗
#青云计划#@头条有料君