单纯收缩期高血压的药物治疗一直都不规范。在日常生活中，这种高血压非常普遍。挪威一所高校指出，基础降压治疗过程中，与非单纯收缩期高血压者相比，单纯收缩期高血压与左心室受损有关，所以，单纯收缩期高血压患者较正常血压人群罹患心血管病的风险较高。
由此看来，对此类病人的药物治疗就显得非常关键，之前张医生和朋友们提到过，这种高血压一般都建议 沙坦类药物＋噻嗪类利尿剂 。很多朋友会感到疑惑，用一种药物不行吗，为何要两种药物联合应用呢？
事实上，医生在这个问题上也有争议，为了比较联合用药与沙坦类或利尿剂单独用药的短期降压效果，国内一项纳入老年单纯收缩期高血压患者 １２０例，分别给予厄贝沙坦＋氢氯噻嗪与厄贝沙坦治疗８周，结果两组患者收缩压下降值分别为２１．５、１７．６ｍｍＨｇ。显然联合用药更好
很多朋友表示，不相信国内的研究成果，国外也有类似的实验，对坎地沙坦＋氢氯噻嗪联合用药及坎地沙坦、氢氯噻嗪单独用药进行了一项随机、双盲、安慰剂对照研究，对此类病人治疗６周。
治疗结束时，坎地沙坦与氢氯噻嗪均较安慰剂显著降低单纯收缩期高血压患者的血压， 且坎地沙坦＋ 氢氯噻嗪联合用药的降压效果呈叠加效应 ，也就是说，能起到1+1≥2的作用，且耐受性良好。
由此可见，沙坦类＋利尿剂联用短期疗效佳、耐受性好，且优于沙坦类或利尿剂单独用药。还有一个优势， 就是病人血压短期内达标，增加了病人治疗的顺应性 。这时候，另一个问题就出现在我们面前了，别的降压药组合，是不是会取得一样的疗效呢？
我国一个研究团队对服用厄贝沙坦＋氢氯噻嗪及依那普利＋氢氯噻嗪治疗的单纯收缩期高血压患者进行了为期８周的对比研究，结果显示两组患者降压总有效率分别为９１．４％、９１．６％，收缩压较治疗前明显下降， 提示 ＡＲＢ＋利尿剂能够有效控制老年单纯收缩期高血压患者的血压，临床疗效好。
还有一项纳入 １６４例老年单纯收缩期高血压患者，结果显示，缬沙坦＋氢氯噻嗪联合治疗的２４ｈ降压疗效显著优于氨氯地平＋氢氯噻嗪；而另外一项的研究数据也显示，对于老年单纯收缩期高血压患者，缬沙坦＋氢氯噻嗪不仅疗效佳，而且其耐受性也较好。
还有一项纳入１０１４例单纯收缩期高血压患者的大型临床研究发现，坎地沙坦＋利尿剂与 坎地沙坦＋钙拮抗剂治疗８周的患者，收缩压／舒张压较治疗前分别降低１７．４／５．１、１５．６／３．６ｍｍ Ｈｇ。
结果提示，单纯收缩期高血压患者经沙坦类＋利尿剂短期治疗降压疗效优于钙拮抗剂＋利尿剂、沙坦类＋钙拮抗剂联合用药。
对比完短期的疗效，我们再来看一看长期的疗效，沙坦类＋利尿剂长期治疗效果又是怎样的呢？一项纳入单纯收缩期高血压患者１５８４６例的研究，给予氯沙坦＋氢氯噻嗪治疗６个月，治疗前、治疗１个月和治疗６个月收缩压／舒张压分别为１５６／７８、１４０／７２、１３４／７２ｍｍ Ｈｇ；
治疗结束后收缩压控 制 在 ＜１５０ｍｍ Ｈｇ的患者约占９０％、收缩压控制在＜１４０ｍｍＨｇ的约占６０％，且体位性低血压的发生率低，研究结果提示，氯沙坦＋氢氯噻嗪长期使用降压效果好，血压控制率及安全性均较高，即单纯收缩期高血压患者可获益于沙坦类＋利尿剂的长期治疗。
国外一位学者认为，血管紧张素Ⅱ是心血管病的独立危险因素，而沙坦类药物则以血管紧张素Ⅱ为靶点，从而可以发挥心血管保护作用。这就是咱们老百姓经常说的， 治病治到了病根上。
国内一位学者对老年单纯收缩期高血压患者均给予缬沙坦＋氢氯噻嗪治疗１２个月后，发现患者左心室功能在原有基础上显著升高，提示这种治疗方式可明显改善老年单纯收缩期高血压患者左心室收缩功能， 具有心脏保护作用。
相较于其他降压药物，沙坦类药物如坎地沙坦可使老年单纯收缩期高血压患者脑卒中风险比值比显著下降 ４２％；而为期４．７年的长期随访研究指出，相较于阿替洛尔或阿替洛尔＋氢氯噻嗪，氯沙坦或氯沙坦＋氢氯噻嗪治疗的单纯收缩期高血压伴左心室肥厚患者其致命性脑卒中及非致命性脑卒中发生率低，且耐受性好。
这提示我们， 沙坦类降压药联用氢氯噻嗪具有脑保护的作用。 这可能是通过降低心房颤动风险而降低脑卒中风险，因为，新发心房颤动显著增加致命性和非致命性脑卒中风险。而这种用药方式可以大大降低新发房颤的风险。
此外，还有学者认为， 沙坦类＋利尿剂的联合使用或具有肾脏保护作用 ；还有一位国外医生纳入单纯收缩期高血压患者１０３９例，分别给予替米沙坦／氢氯噻嗪单药治疗６周， 治疗后患者的尿白蛋白排出率较基线分别下降１４．１％／１．１％，故推测将替米沙坦与氢氯噻嗪联合使用可能具肾脏保护作用。
通过这些数据我们可以看出，对于单纯收缩期高血压病人，沙坦类+利尿剂不但可以有效控制血压，还具有心脑肾等靶器官保护作用。
今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。#合理用药知识大全##所见所得，都很科学#
参考文献
［1］ＰａｐａｄｅｍｅｔｒｉｏｕＶ，ＦａｒｓａｎｇＣ，ＥｌｍｆｅｌｄｔＤ，ｅｔａｌ．Ｓｔｒｏｋｅｐｒｅｖｅｎ－ ｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｔｙｐｅ１－ｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｃａｎｄｅｓａｒｔａｎｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｓｔｏｌｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ （ＳＣＯＰＥ）［Ｊ］．ＪＡｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，４４（６）：１１７５－１１８０