患者，女性,33岁,左乳肿物(BI-RADS：4C)(3cmx3cmx2cm),颈部淋巴结、腋下淋巴结、上腹、盆腔未见明显异常。穿刺：左乳肿物粗针穿刺病理：浸润性癌(未做免疫组化), 新辅助化疗：给予釆用TAC方案新辅助化疗4个周期 疗效评价：PR ,给予腔镜下全乳切除术+腋下淋巴结清扫术+扩张器植入术。
术后病理显示：左乳腺外下浸润性癌化疗后，标本内残留少量浸润性导管癌，非特殊型，导 管内癌可见大量淋巴管癌栓。区域淋巴结：第一水平淋巴结：1/4；外侧组3/21；免疫组化：ER (-)、PR(-)、c-erbB-2(++)、Ki67(90%)、P53(90%)、FISH(+)。
辅助化疗:患者拒绝行赫赛汀靶向治疗，术后继续行TAC方案化疗2个周期。
术后第5年复查胸部CT：双肺多发结节、纵隔内及双肺门多发淋巴结肿 大，均考虑转移；上腹MRI：肝内多发占位性病变，考虑转移瘤；腹膜后多发小淋巴结。DFS：5 年3个月。
肝转移瘤穿刺病理：低分化腺癌，考虑来自乳腺；免疫组化：ER(2%)、PR(<l%),c-erbB-2(++)、Ki67 (40%)、P53(60%)、CK5/6(25%)、EGFR(80%)、FiSH(+)。
问题：如何进行下一步治疗(诊断：左乳癌术后，肺、肝、淋巴结转移)？
影像专家点评:患者乳腺癌病史，双肺多发结节，纵隔内及双肺门多发淋巴结肿大，肝内多 发占位性病变，结合CT及MR1形态，高度怀疑转移可能性大。
病理科专家点评：患者行肝脏肿物穿刺，提示低分化腺癌；结合免疫组化高度支持乳腺来源。
肝胆外科专家点评：患者左乳癌术后，多发转移。肝内病灶为多发病灶，患者目前无手术指 征，建议全身治疗为主，待病情控制后，肝脏肿物切除可作为姑息性治疗的一种选择。
超声介入专家点评：建议肝脏病灶或者肺内病灶在超声/CT介导下穿刺活检，明确病灶性 质。排除原发癌可能,同时建议超声造影，明确肝病灶能否超声扫查到及肝内肿瘤数目及肿瘤 最大直径。如病灶超声可以扫查到，原发病灶已得到有效控制，肝外转移灶稳定，这时，局部消 融可作为姑息性治疗或联合全身治疗的一部分。
放疗科专家点评：目前选择性体内放射疗法是安全有效地用于治疗化疗难治性晚期乳腺癌肝转移患者的一种治疗手段。本患者转移的脏器及部位较多，不局限于某一个器官，建议先进行以化疗为主的全身治疗口将病情控制后，根据具体病灶情况，可进行有针对病灶的放疗。患者目前暂无 放疗指征。
乳腺内科专家点评：患者为HER-2过表达型乳腺癌术后多发转移病例。肝脏穿刺病理已明确诊断，晚期乳腺癌是不可治愈疾病，治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者 生存期 目前患者为激素受体阴性乳腺癌，且多发内脏转移，存在解救一线化疗指征，且患者既往未使用曲妥珠单抗。
问题：如何进行下一步治疗（肝内多发病变较前增大，所示胸腰椎多发骨转移）?
介入科专家点评：患者较前肝内多发病变较前增大，无肝脏局部病灶介入治疗指征。
乳腺内科专家点评：对HER-2阳性复发转移乳腺癌的治疗，目前国内指南推荐的一线治疗方案为：帕妥珠单抗、曲妥珠单抗双靶向联合多西他赛/ 紫杉醇。