2020年5月26日美国DHHS更新《HIV感染成人和青少年机会性感染防治指南》，对黏膜皮肤念珠菌病【Candidiasis（Mucocutaneous）】和单纯疱疹病毒感染（Herpes Simplex Virus）部分进行更新。关于念珠菌病主要更新以下内容：
（1）增加孕妇服用氟康唑（低剂量—甚至单剂量或高剂量）后自然流产的重要信息；
（2）增加关于甲紫（龙胆紫）外用治疗口腔念珠菌病随机临床试验简要评述，更新治疗表相关内容；
（3）增加关于非白色念珠菌引起的外阴阴道念珠菌病可出现唑类耐药的说明；
（4）增加唑类药物难治性光滑念珠菌阴道炎治疗表中硼酸的使用细节。
指南关于粘膜念珠菌病治疗的建议
口咽念珠菌病首次发作（疗程：7-14天）
首选治疗：
氟康唑100mg每日1次（AI）
备用方案：
克霉唑，每次10mg，每天5次
50mg咪康唑口腔黏附片：涂于犬窝黏膜表面（勿吞服、咀嚼或压碎）每日1次。
伊曲康唑口服液每天200mg口服（BI）
泊沙康唑口服混悬液，第1天口服两次，每次400mg；然后400mg每日1次（BI）
制霉菌素混悬液，每日4次，每次4-6ml；或制霉菌素片，每日4-5次，每次1-2片（BII）
甲酯（龙胆紫）（0.00165%）外用，每日两次（BI）
食管念珠菌病（疗程14-21天）
【需要全身抗真菌治疗（AI）】
首选治疗：
氟康唑每日一次100mg（至400 mg） 口服或IV （AI）
伊曲康唑口服液200mg每日1次 （AI）
备用方案：
伏立康唑200mg 口服或IV，每日两次（BI）
艾沙康唑负荷剂量口服 200 mg，随后艾沙康唑每日口服 50 mg （BI）
艾沙康唑负荷剂量口服 400 mg，随后艾沙康唑每日口服 100 mg （BI）
艾沙康唑400 mg 口服, 1次/周（BI）
卡泊芬金每天50mg IV（BI）
米卡芬金150mg 每日IV（BI）
阿尼芬净IV100mg一剂，然后安尼度拉芬金IV50mg每日（BI）
两性霉素B去氧胆酸盐每日0.6 mg/kg IV （BI）
两性霉素B脂质体每日3-4 mg/kg IV （BIII）
注意：有报道显示使用棘白菌素治疗病人中食管念珠菌病复发率高于氟康唑的病人。
无并发症的外阴阴道念珠菌病
首选治疗：
口服氟康唑150mg一剂（AII），或
唑类局部治疗（即：克霉唑、布康唑、咪康唑、噻康唑或曲康唑治疗3-7天（AII）
备用方案：
伊曲康唑口服液200mg每日1次，3-7天（BII）
用于唑类难治性光滑念珠菌阴道炎，硼酸600mg阴道栓，每日1次，共14天（BII）
注意： 严重或复发性阴道炎应口服氟康唑（100 - 200mg）或外用抗真菌药治疗≥7天（AII）。
长期抑制治疗
通常不推荐慢性抑制治疗，除非患者有频繁或严重的复发（BIII）。
如果使用，如果CD4计数＞200个/mm3 （AIII），可以考虑停止治疗。
如果决定使用抑制疗法，推荐如下：
口咽念珠菌病：氟康唑100mg口服每日1次或每周3次（BI）
食管念珠菌病：氟康唑每日100-200mg口服（BI）；泊沙康唑口服混悬液400mg口服每日两次（BII）
外阴阴道念珠菌病：氟康唑150mg口服每周1次（BII）
其他提示
慢性或长期使用唑类药物可能诱发耐药。
全身使用唑类药物可能与抗病毒药物及其他用于机会性感染治疗的药物有明显药物-药物相互作用。如果需要长时间使用，考虑进行治疗药物监测（TDM）。
文献来源
Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Available at http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. Accessed 5/30/2020