作者 I 包斐丰
“我的脑鸣是不是没得治了？吃了这么多药，还吵得我无法入睡。”第四次来复诊的萧阿姨皱着眉头抱怨。
萧阿姨今年76岁，有脑鸣已近两年，医院五官科的检查并无异常，医生的诊断是“神经衰弱”，中西药服用无数，脑鸣发作依然频繁。近一个月来，头顶部位的鸣叫声日渐增强，高亢尖锐的声音，让她心烦不已，夜间已无法入睡。我据其舌底瘀紫，下肢抽筋、静脉曲张，用活血的通窍活血汤、桂枝茯苓丸无效；据其舌胖齿痕中裂纹，头晕乏力，脐跳，用温阳的真武汤合苓桂术甘汤无效；据其颈部异响，肩颈不适，用解肌的葛根汤加羌活、川芎、丹参，效果依然不明显。
治病久久不愈者，不如转为调体。我据其体瘦面黄黯，精神萎靡，时有心悸，易汗，下肢易抽筋，脉弱等体质特征，改用桂枝加葛根汤原方，再以其虚烦不得眠证，合用酸枣仁汤。嘱咐每剂久浸浓煎，每次150ml，上午、临睡前温服。服用此方后，脑鸣终得控制，发作频率减少，鸣叫声变轻。服药2个月后，不仅脑鸣少，睡眠也稳定了，更让萧阿姨开心的是，原本黄黯的面色有了红润，体重也略有上升！
桂枝加葛根汤是一张促进头面部供血的专方。头面五官、脑血管供血供氧不足，易出现头晕脑鸣，或头重脚轻，或耳鸣耳聋，甚至思维迟钝、言语艰涩等。现代研究提示桂枝加葛根汤能改善头面部供血，关键在于方中的葛根，葛根的主要成分为葛根总黄酮，能促进脑部血流量增加，血管阻力降低，血液流入时间缩短，有温和的改善脑血循环的作用，曾有临床报道，口服葛根片或肌注葛根黄酮治疗突发性耳聋。我在南京跟诊期间，常见恩师黄煌先生活用此方，重用葛根，再加川芎，治耳鸣耳聋等头面部疾病，疗效显著。根据先生的经验介绍，临床上头面部疾病众多且病症复杂，因此辨证不易，虽然桂枝加葛根汤疗效卓越，但必定要看其人的体质状况。
什么样的体质适用桂枝加葛根汤？大多为中老年人，其人体形中等或消瘦，面色苍白或黄黯，缺乏光泽，面容憔悴；舌淡红或暗紫，或黯红而不鲜活；脉浮弱，轻取即得，但按之无力，腹部可及脐跳。萧阿姨是典型的桂枝加葛根汤体质。另外，酸枣仁汤能促睡眠。两方合用，睡眠改善，脑鸣自然也就随之减轻。
本案值得记录的地方，不仅是桂枝加葛根汤合酸枣仁汤的神奇疗效，还有临证用方思路。如果眼睛只专注于患者的各种病症，而忽略了其突出的体质特征，则会出现一次次的方证误判。
方，很重要；方法，更重要。