我国艾滋病的流行形势依然严峻，目前抗病毒治疗已较为完善，但对于艾滋病病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染者机会性感染的预防却少有关注，如肺炎、流感等。
机会性感染是加速HIV感染自然史进程并导致HIV感染者发病和死亡的重要因素。国际上相关研究表明，疫苗接种是减少部分机会性感染行之有效的策略。然而，由于HIV感染者免疫系统受到攻击，其接种疫苗后机体免疫应答并不理想。通过修正免疫程序，以达到提高HIV感染者的免疫应答水平是可行的。
接种时机
HIV感染者免疫功能低下可分为重度和轻度。一般而言，轻度免疫功能低下者可同正常人群一样接种各类疫苗；重度免疫功能低下者应首先开展抗病毒治疗，待免疫功能恢复后结合临床考虑接种相关疫苗。
接种疫苗种类
一、灭活疫苗：可以安全接种灭活疫苗，包括类毒素和其他纯化蛋白、纯化多糖、蛋白多糖/寡糖结合疫苗以及亚单位、全部/部分灭活的病毒样颗粒等。
二、减毒活疫苗：重度免疫功能低下者不能接种减毒活疫苗，如果存在必须接种的情况，应在抗病毒治疗免疫功能恢复后再行接种；对于轻度免疫功能低下者，应在临床医生和预防接种医生的共同推荐下接种。不建议多种减毒活疫苗同时接种，应至少间隔4周。免疫球蛋白或者含有抗体成分的血液制品使用前14d或使用后3个月内应避免接种减毒活疫苗，以防止可能存在的干扰。
接种方式、剂量与程序
国家制定的正常人群免疫程序一般也适用于HIV感染者。接种剂量和程序可参考正常人群，但其疫苗的效力、持续时间可能会有所降低。
应考虑接种的几类疫苗
一、灭活疫苗
1．肺炎疫苗：主要有肺炎球菌结合疫苗（PCV）和肺炎球菌多糖疫苗（PPV）。
2．灭活流感疫苗（IIV）：成人接种IIV的免疫效果和安全性已得到肯定，其中5项临床试验显示效力为27%-78%。
3．乙型肝炎疫苗（HepB）：HIV青少年和成人感染者应采用高剂量（40μg）,HIV儿童感染者可采用标准剂量或者高剂量（40μg），这是由于仅有18%-72%的HIV感染者能够产生保护性抗体，并且抗体衰减很快。
4．四价*脑流**结合疫苗（MCV4）：MCV4一般应用于9月龄-54岁HIV感染者。
5．甲型肝炎灭活疫苗（HepA）：有观点认为HIV感染儿童在接受抗病毒治疗并且CD4淋巴细胞比例为≧20%-25%后接种HepA，阳转率达到100%，提示较小儿童抗病毒治疗后的免疫应答同正常儿童基本类似。约有85%的HIV感染成人在接种2剂HepA后可维持6-10年的保护水平。
6．人类乳头瘤病毒疫苗（HPV）：一项研究表明，接受抗病毒治疗的HIV感染者接种3剂四价HPV后其免疫应答与HIV阴性者无统计学差异，提示接受抗逆转录病毒疗法治疗对接种疫苗后产生良好应答具有积极效果。
7．b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：对于超过59月龄尚未接种Hib的儿童，建议接种Hib。接种该疫苗前，需进行抗病毒治疗，否则人体不易产生免疫应答。不推荐HIV成人感染者接种该疫苗。
二、减毒活疫苗
1．轮状病毒疫苗（RV）：有研究显示，HIV感染并非HIV暴露或者感染婴儿接种RV的禁忌症，因而可以按照规定免疫程序安全接种RV。
2．麻腮风疫苗（MMR）：临床症状稳定、无严重免疫功能低下的1-13岁儿童可以接种MMR。
3．水痘减毒活疫苗（VZV）和带状疱疹减毒活疫苗（HZV）：临床症状稳定、无严重免疫功能低下的HIV感染儿童可以接种2剂次VZV，间隔至少3个月，对于成人HIV感染者目前尚无明确证据。一项最新的综述研究认为对于CD4细胞计数≧200/mm³的成人HIV感染者，可以安全接种HZV。
另外，HIV感染者不能接种流感减毒活疫苗和麻腮风-水痘减毒活疫苗。
（来源：柳北区疾病预防控制中心 计晓宁，参考文献：刘元宝.艾滋病病毒感染者的疫苗接种进展与展望.中华疾病控制杂志,2017,21(12):1187-1190.）
编 辑：张 薇、韦树朗
校 对：莫 妍
审 核：李周萍
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