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· 牙周炎会增加心脑血管风险事件，主要的机制可能是菌血症和相关的全身炎症后遗症

· 牙周致病菌可以从口腔转移到血管中并促进动脉粥样硬化的形成

· 成功的牙周治疗可以预防急性心脑血管事件的发生

· 心脑血管疾病患者的牙周治疗是安全的

· 服用抗凝药的患者在牙科术前不需要停药

在2019年，《临床牙周杂志》（Journal of Clinical Periodontitis）发表了一篇关于心脑血管疾病和牙周炎关系的共识报告，在共识报告中，CVD一词作为动脉粥样硬化性疾病的总称，主要是冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。许多慢性炎症（包括牙周炎）与不良心血管事件的风险显著升高相关。CVD 的主要传统危险因素仍然是生活方式因素，主要是吸烟、血脂异常、高血脂。紧张和葡萄糖代谢改变是心肌梗死的主要危险因素。相同的危险因素占中风负担的 90% 以上，但所有这些都可以通过改善生活方式来改变，包括减少盐、饱和脂肪和精制碳水化合物的摄入量、锻炼和增加抗氧化剂的摄入量[1]。

1. Sanz M, Marco Del Castillo A, Jepsen S, Gonzalez-Juanatey JR, D'Aiuto F, Bouchard P, Chapple I, Dietrich T, Gotsman I, Graziani F, Herrera D, Loos B, Madianos P, Michel JB, Perel P, Pieske B, Shapira L, Shechter M, Tonetti M, Vlachopoulos C, Wimmer G. Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report. J Clin Periodontol. 2020 Mar;47(3):268-288.

牙周炎在我国中老年患病率高达 70%，重度牙周炎更是高达40%[2]，是第六大常见人类疾病。现在有大量证据支持严重牙周炎与多种非传染性疾病之间的独立关联，包括糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病和慢性肾病（CKD）。事实上，严重的牙周炎与人群中的全因死亡率和心血管死亡率独立且显著相关。其可能的机制包括菌血症和相关的全身炎症后遗症，包括 C 反应蛋白升高和氧化应激。因此，牙周炎可能是 心脑血管疾病 的一个可改变的危险因素[1]。

2. Jiao J, Jing W, Si Y, Feng X, Tai B, Hu D, Lin H, Wang B, Wang C, Zheng S, Liu X, Rong W, Wang W, Li W, Meng H, Wang X. The prevalence and severity of periodontal disease in Mainland China: Data from the Fourth National Oral Health Survey (2015-2016). J Clin Periodontol. 2021 Feb;48(2):168-179.

牙周炎的患牙与正常牙齿相比，牙龈红肿易出血，牙周袋加深、牙周膜附着丧失和牙槽骨丧失

牙周炎患者的表现，牙周炎自觉症状不明显，口内表现为牙龈红肿易出血、牙龈萎缩，牙缝增大、牙齿移位等

牙周致病菌可以从口腔转移到血管中并促进动脉粥样硬化的形成

有证据表明，日常生活活动（刷牙、使用牙线、咀嚼或咬苹果）后，口腔细菌可以进入循环系统并引起菌血症。一项系统评价表明，牙周炎患者中菌血症持续时间较长且涉及更多有毒细菌。有证据表明，在动脉粥样硬化血栓组织中发现了源自口腔细菌（主要是牙周病原菌）的 DNA、RNA 或抗原的痕迹。至少两项研究表明，动脉粥样硬化血栓组织中存在存活的牙龈卟啉单胞菌和伴放线放线菌[1]。

不同的动物模型已证明牙周病原体可以促进动脉粥样硬化的形成。牙龈卟啉单胞菌已被证明可以在小鼠模型中加速动脉粥样硬化，在兔子的主动脉中诱导脂肪条纹，并在正常胆固醇血症的猪中诱导主动脉和冠状动脉损伤[1]。

牙周的致病菌通过菌血症侵入到血管内皮而促进动脉粥样斑块的形成

牙周病的控制可以预防急性心脑血管事件的发生

大量一致性证据表明，一些口腔健康干预措施包括自我执行的口腔卫生习惯和牙周治疗降低了急性心脑血管事件的发生率。1995 年至 2003 年苏格兰健康调查涉及 11,869 名男性和女性（平均年龄 50 岁），该调查发现与每天刷牙两次的参与者相比，每天刷牙次数少于一次的参与者急性心脑血管事件的发生率最高（HR = 1.7，95% CI [1.3; 2.3]），所以坚持每天用正确方法刷牙两次有助于预防急性心脑血管事件的发生 [1] 。

台湾一项回顾性全国性研究发现，接受洗牙和刮治术的牙周炎患者中急性心肌梗死的风险降低，缺血性中风的发生率也降低。 1979 年至 2012 年间，Holmlund 等对 8,999 名牙周炎患者进行了随访，这些患者接受了系统牙周治疗。结果表明了牙周治疗成功者可以降低急性心脑血管事件的发生率。

心脑血管疾病患者的牙周治疗是安全的

没有证据表明牙周治疗程序对增加缺血性心血管风险有具体影响。两项观察性研究报告称，“侵入性牙科治疗”对增加缺血性心血管风险没有影响。2011 年至 2013 年间一项病例对照研究，纳入了 51,880 名接受“侵入性牙科手术”的病例，与 246,978 名未经牙科手术的对照者相比，研究结果表明牙周治疗与心肌梗死发病率增加没有关联。一项研究2010年分析了包括 2002 年至 2006 年美国保险数据库中近 1000 万参与者。分析表明，拔牙与急性心血管事件发生风险增加相关（IR = 1.5，95% CI [1.09，2.06]），但是提供牙周治疗是安全的[1]。

一项随机对照试验显示，在对心脑血管疾病患者进行牙周治疗后 3 个月内，没有出现心脑血管不良事件。另一项研究也显示，6 个月内为已确诊 CVD 的患者提供牙周刮治术并没有增加心血管事件的发生率。总之，专家共识报告得出的结论是，对于已确诊的 CVD 患者，提供牙周治疗是安全的[1]。

服用抗凝药的患者在牙科术前不需要停药

接受不同治疗剂量的阿司匹林以及氯吡格雷（波立维）、噻氯匹定（Ticlid）或替格瑞洛（倍林达）治疗的个体，与对照组（即未接受抗凝血治疗的受试者）相比，出血事件发生频率没有显著差异。双联抗血小板治疗，最常见的是阿司匹林与氯吡格雷（波立维）联合治疗，可能会带来一定的术后出血并发症风险；然而，这些出血事件可以通过局部止血措施安全地处理。因此，目前的证据不支持在牙科手术前停止抗血小板治疗，无论采用何种治疗类型（单一或双重抗血小板治疗） [1] 。

接受口服抗凝治疗（维生素 K 拮抗剂，VKA）并接受拔牙、小型牙科手术的患者与停止口服抗凝治疗的患者相比，手术不会增加出血风险。一项研究中发现，与非 VKA 患者相比，继续 VKA 并接受小型牙科手术或其他高风险手术的患者可能存在更高的术后出血风险，但是局部止血剂可以有效控制术后出血。

所以服用抗凝药物的患者在牙科术前不需要停药，因为停药可能会带来更严重的心脑血管事件的发生，多项证据已经显示了不停用抗凝药而接受牙科手术是安全的，但医生应注意对此类患者酌情缩短每次牙科手术时间、微创、术后压迫止血或者使用局部止血剂。