肿瘤相关血小板减少症是指肿瘤进展或肿瘤治疗过程中，由于化疗引起的骨髓抑制，从而使血小板生成减少或/和破坏增加。
而血小板在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成等过程中有重要作用，当血小板总数低于100×109/L时，会增加皮肤黏膜出血风险，导致进行手术或其他侵入性的检查存在出血风险，所以一定程度上会影响化疗的进行，推迟化疗时间，甚至治疗终止，从而影响抗肿瘤效果。
这种现象虽然常见，但是并非不可治疗和预防的，今天我们就来聊聊如何预防和治疗肿瘤相关血小板减少。
血小板降低的前期预防
1.一级预防
血小板降低的一级预防是指针对血小板减少的病因进行预防。
由于血小板降低主要是因为血小板生成减少或/和破坏增加，在应用可能出现血小板减少的化疗药物，比如：大剂量的阿糖胞苷之前，需要应用rhTPO等药物，降低血小板计数下降的程度，从而缩短血小板降低的持续时间。
2.二级预防
针对血小板减少的二级预防又称为临床前期预防。二级预防的目标是保证化疗按时足量进行，保证后续化疗顺利进行，避免化疗药物减量或延迟。
当患者出现上一个化疗周期发生过3级及以上血小板减少患者，也就是血小板计数曾小于10×109/L的患者需要进行二级预防。
除此之外，即使是上一周期只发生2级血小板减少（血小板计数＜20×109/L 时）的患者，但同时伴有以下任何一项高风险因素的话，也需要进行二级预防：
①有过出血史，比如：消化道溃疡出血、脑出血等，有手术切口还没有愈合、肿瘤性溃疡等；②化疗前血小板计数<75×109/L；
③接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷以及蒽环类等可能导致降低血小板的药物，合并使用其他可能导致血小板减少的药物,如肝素、抗生素等；
③肿瘤细胞浸润骨髓导致血小板减少。
以上患者可预防性地使用促血小板生成药物。比如：重组人促血小板生成素、IL-11、氨肽素等。
血小板降低的治疗
当血红蛋白<100 g/L时，这是就要及时给予治疗，主要治疗措施为：输注血小板和给予促血小板生长因子。
1.输注血小板
输注血小板是为补充血小板生成不足，是治疗重度血小板减少症最快、最有效的治疗方法,能够有效降低大出血的发生风险和死亡率。
指南表示：对于患有白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等高出血风险的肿瘤患者，即使血小板计数>10×109/L，也要预防性的输注血小板。
但是需要注意的是，输注的血小板消耗迅速，维持时间短。
输注血小板还可能发生一些并发症, 比如：增加感染的风险，产生乙型肝炎及丙型肝炎、血小板抗体无效输注、输注后产生排异反应。
2.促血小板生长因子
目前我国批准的促血小板细胞因子药物有：重组人白介素-11、白介素-11衍生物[rhIL-11(Ⅰ)]、重组人血小板生成素(rhTPO)。
rhTPO可以减轻肺癌、乳腺癌和卵巢癌、淋巴瘤患者化疗后血小板计数下降的程度，并缩短血小板减少的持续时间，减少血小板输注次数。
白介素-11可以使外周血血小板数量增多，研究表明，当化疗后发生白细胞严重减少或贫血时，白介素-11与重组人粒细胞集落刺激因子或重组人红细胞生成素联合应用，可缩短血小板减少的持续时间。
常见的重组人血小板生成素主要包括：罗米司亭、艾曲波帕。
血小板降低是化疗常见的不良反应，其发生率与治疗方案和化疗周期等相关。
预防和治疗血小板降低，有助于提高化疗效果和患者的生存质量。目前血小板下降的治疗技术也已经比较成熟，患者遵从医生的治疗方案，可以保证一定的治疗效果。
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