这也许是困惑好多人的一个问题,其实需要从天津市基本医疗保险说起,它还有一个附加险叫天津市基本医疗附加意外伤害保险。
说到附加险,我们就需要先知道主险,那哪些人才能享有主险呢?
已参保的城镇职工、城乡居民和少年儿童,没参保的是不能报销的。其实少年儿童包涵于城乡居民内,但学生们(包括幼儿园的)参保都由学校和幼儿园统一管理,不用像城乡居民那样每年去街道办理。

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我来说一下官方公众号里没有的,比如题目中的第二个问题:意外住院花了4万多,为什么2.3万的材料费一分也不给报?
主要原因是因为这是社保范围内报销,材料费都是自费的,所以这里不报销。想弄明白社保内与社保外请看下图:

这里只是直观地描述了社保用药
其实社保范围就是我们常说的社保三目,包括:
基本医疗保险药品目录
诊疗项目目录
医疗服务设施标准
可不只是我们熟悉的药品费哦,这就是题目所述那2.3万的材料费不报销的原因了。
那可怎么办,商保来补充,而且商保要看好是否是包含社保外用药。而且这个包含社保外用药也不准确,最好是突破社保范围或不限社保范围,这样社保外的就都包含在内了。
那问题又来了?商保买什么?
一、单纯意外险:一定要有写明附加意外医疗是不限社保范围的,还要看一下保额,最少要1万的还得是0免赔。而且遇到大的意外这个意外险是不够的,需要加大保额,至少3万以上。这款针对于不能买百万医疗的老人。
二、意外险+百万医疗组合:买个意外医疗保额1万(不限社保范围),再加一个百万医疗(同样不限社保范围),这样组合年轻一点的3-5百就能搞定。严重的意外肯定要住院治疗,这部分可以由百万医疗来解决。
三、中端医疗/高端医疗带门诊责任的(不限社保范围),如果中端医疗/高端医疗不带门诊责任还需要补充有附加意外医疗的意外险,同样要不限社保范围。
以上这些只是解决了意外就医的问题,但解决因严重意外造成的残疾及收入损失还需要配置单独的高额意外险。这里的残疾是按伤残等级按比例赔付的。残疾和意外身故发生的相对比较少,这里就不细讲了。
另外如果想顺利得到理赔记得不要说错话,最好在报案前咨询专业人士。
举个栗子:住养老院的老人摔伤,如果您报案时说在养老院摔的就不一定能报销,因为作为第三方养老院是否要先负责呢?
以下是几个实用的小贴士供您参考:
可报销两年内的费用(回家你们可以去翻翻是否有没报销的啦),一年只能报销一次(不能跨年,跨年需要准备两套资料),一次意外不能分两次报销,但特殊情形可以申请,比如发生非常大额的医疗费。
门诊意外不用报案
住院意外需要报案,但不用着急报案,有技巧,报案前需要咨询专业人士。
银行卡(仅限借记卡)或存折一定要确认一下是否是一级卡,不然报销超过1万的不能入账。只支持工、农、中、建、邮转账付款。
一定要核对医院给的资料是否齐全,尤其是住院的,需要事后打印:病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、住院费用总清单、放射科报告及各种阳性报告及药敏实验报告。这些都是要加盖住院部或病案室红章的,一般出院后2周才能拿到的。简单办法告诉病案室的人你要报销,他们都知道滴。
可以委托他人代办,但需要把身份证原件给代办人,代办人也需要带身份证原件。
至于其他资料扫描上述二维码,里边都有,此处不再赘述。
下图是可以报销的网点,有的网点人特别多,不行就换一个网点,哪个网点都能报销。

保险报销理赔是个技术活儿,一定要先咨询专业人士,帮您省时,省力,省心,还省钱。