●肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,通常伴有体重增加｡ 世界卫生组织(WHO)则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积｡ 作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖早在1948 年就被 WHO 列入疾病分类名单。
【肥胖的诊断标准】
临床上主要通过对身体外部特征测量间接反映体内的脂肪含量和分布,以 BMI 最为常用｡BMI 的定义:体重除以身高的平方(kg/m2)，目前,WHO 将 BMI≥25kg/m2 定义为超重,而 BMI≥30kg/m2定义为肥胖｡ 有证据显示在人群中 BMI 从 21kg/m2开始发生相应慢性疾病的风险就逐渐上升｡
【超重和肥胖的危害】
◆心血管疾病:包括心脏病和脑卒中,目前已经成为全球范围头号致死原因,每年有 1700 万人因上述疾病死亡｡
◆糖尿病:已经成为全球性的流行性疾病WHO估计在未来10年中,由于糖尿病导致的死亡将增加 50%｡
◆肌肉骨骼疾病:尤其是骨关节炎｡
◆某些癌症:如子宫内膜癌､ 乳腺癌､ 结肠癌的发病与肥胖有关｡
【肥胖症的病因和发病机制】
◆遗传因素 ，肥胖症有家族聚集倾向,但至今未能够 确定其遗传方式和分子机制,不能完全排除 共同饮食､ 活动习惯的影响｡ 少数遗传性疾 病 可 以 导 致 肥 胖 。
◆环境因素 ，主要是饮食和体力活动｡ 坐位生活方式､ 体育运动少､ 体力活动不足使能量消耗减少｡ 饮食习惯不良,如进食多､ 喜甜食或油腻食物使摄入能量增多｡ 文化因素则通过饮食习惯和生活方式而影响肥胖症的发生｡ 此外,胎儿期母体营养不良､ 蛋白质缺乏,或出生时低体重婴儿,在成年期饮食结构发生变化时,也容易发生肥胖症｡
【肥胖的治疗】主要包括减轻和维持体重的措施和对伴发疾病及并发症的治疗｡ 改变体重的具体治疗措施包括医学营养治疗､体力活动､ 认知行为干预､ 药物治疗以及手术治疗｡
◆医学营养治疗的总体原则:减少食品和饮料中能量的摄入;减少总摄食量;避免餐间零食;避免睡前进餐;避免暴饮暴食;在平衡膳食中,蛋白质､ 碳水化合物和脂肪提供的能量比,应分别占总能15%-20%，60%-65%和 25%左右｡不要认为限食就是单纯限制谷类主食量,不吃或少食谷类主食的观点和做法是不可取的｡谷类中的淀粉是复杂的碳水化合 物,有维持血糖水平的作用,不致使进食后 血糖升高太快,也不致很快出现低血糖｡低 血糖会导致饥饿感而使进食的食物量加大 ｡富含淀粉的谷类食物也富含膳食纤维,对 降低血脂和预防癌症也有一定好处｡减少总的食物摄取量时,也要相应减少谷类主食 量,但不要减少谷类食物占食物总量的比例 ｡限制和减少能量摄入应以减少脂肪为主｡ 血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆 固醇的食物(如肥肉､内脏､蛋黄)｡适当注意 选择一些富含优质蛋白质(如瘦肉､鱼､蛋白 和豆类)的食物｡优质蛋白质含必需氨基酸较多,适量优质蛋白质可以与谷类等植物蛋白质的氨基酸起互补作用,提高植物蛋白质 的营养价值｡在能量负平衡时,摄入足够蛋 白质可以减少人体肌肉等瘦组织中的蛋白质被动员作为能量而被消耗｡
◆认知行为治疗 的目的在于 改变患者对于肥胖和体重控制的观点和知 识,建立信念;同时鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施｡ CBT 通常包括若干方面:自我管理(如饮食日记),控制进餐过程,强化认知的技巧等｡
◆根据设计的减体重目标,每天安排一定时间进行中等强度的体力活动，举例说明，并参考下图以此类推计算。增加体力活动量应循序渐进。
如希望在1个月内减体重4公斤,即每周计划减体重1公斤,则需要每天亏空能量约1100千卡,其中通过增加运动量以消耗550千卡,即每天需要增加中等强度体力活动2小时,或低强度体力活动3−4小时｡
【药物减重的适应症】
食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量较多｡合并高血糖､高血压､血脂异常和脂肪肝｡ 合并负重关节疼痛｡ 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征｡ BMI≥24有上述合并症情况,或BMI≥28不论是否有合并症,经过3−6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%, 甚至体重仍有上升趋势者,可考虑用药物辅助治疗。
（1）中枢性作用减重药
•西布曲明:其主要作用为抑制中枢对 5 −羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取｡抑制5− 羟色胺的再摄取可增加饱腹感｡常用剂量为5−10毫克/日,3−6个月可减重10公斤左右,减重效果与剂量相关｡应用过程中要特别注意避免其副作用｡在一些病人中,西布曲明可引起不同程度的口干､失眠､乏力､便秘､月经紊乱､心率增快和血压升高｡老人,尤其对老年高血压病或糖尿病患者应慎用, 因为便秘可诱发眼底出血､心肌梗塞｡患有 高血压病､冠心病､充血性心力衰竭､心律不 齐或中风患者不能用｡血压偏高者应先采 取有效降压措施后方可使用;然而有效减重 后有助于降低血压｡
（2）非中枢性作用减重药
•奥利司他:是一种对肠道胰脂肪酶的选择性*制剂抑**,它不抑制食欲而是阻断进食的 脂肪在肠内吸收,摄入的脂肪中约有1/3因 不能被吸收而从肠道排出,而达到减重目 的｡常用剂量为进餐前一次口服120毫克,3 −6个月可减重7−10公斤[18]｡其最常见的反 应是使大便量和油脂排出量增加｡副作用是有时会因肛门排气带出脂便而污染*裤内**或排便较急｡如在治疗中注意减少膳食脂肪,则这些症状可以缓解｡而这些症状往往成为给患者需要减少脂肪摄入的“信号”｡ 排便次数增加对某些职业(如,司机)可能造成不方便｡使用较长时间后,上述这些症状可能减轻｡因奥利司他本身仅有3%从肠道吸收,几乎无全身性副作用,也无心血管方面的副作用｡老年人使用很安全,老年便秘者服用后尚可缓解便秘｡如能在3−6个月服药期间养成良好的饮食习惯,则在减重后的体重反弹较少｡由于脂肪吸收减少,是否影响脂溶性维生素吸收的问题值得关注｡奥利司他4年临床观察数据显示,血液中脂溶性维生素水平仅有轻微改变,均能维持在正常范围内。但在用此药时适当补充些脂 溶性维生素,如维生素A､D､E等更好。
*药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者,而不应该用于美容的目的。
【手术治疗】
手术治疗仅适合于那些极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人｡
内容参考自（中国成人超重和肥胖症预防控制指南）及（中国成人肥胖症防治专家共识）图片来源于网络，如有侵权请及时联系！
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