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第四章 职业病危害预防和管理
第一节 职业病危害概述
一、职业病危害基本概念
从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。
职业病危害因素包括职业活动中存在的各种有害的 化学、物理、生物因素 以及在作业过程中产生的 其他 职业危害。
（一）职业病危害因素分类
1.按来源分类
职业病危害因素按来源分为三类： 生产过程中 产生的危害因素、 劳动过程中 的危害因素、 生产环境中 的危害因素。
（1）生产过程中产生的危害因素
1）化学因素 ，包括生产性 粉尘 ，例如 矽尘、煤尘、石棉尘、电焊烟尘 等。 化学有毒物质 ，例如 铅、汞、锰、苯、一氧化碳、硫化氢、甲醛、甲醇 等。
2）物理因素 ，例如，异常气象条件( 高温、高湿、低温 )、 异常气压、噪声、振动、辐射 等。
3）生物因素 ，例如，附着于皮毛上的 炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌 ，医务工作者可能接触到的生物 传染性病原物 等。
（2）劳动过程中的危害因素
1）劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等。
2）精神性职业紧张。
3）劳动强度过大或生产定额不当。
4）个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等
5）长时间不良体位或使用不合理的工具等
（3）生产环境中的危害因素
1）自然环境中的因素，例如炎热季节的 太阳辐射 。
2）作业场所建筑卫生学设计缺陷因素，例如 照明不良、换气不足 等。
（二）职业接触限值（OEL）
职业病危害因素的 接触限值量值 ，指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康 不引起有害作用的容许接触水平 。
化学有害因素的职业 接触极限值 包括： 时间加权平均容许浓度、最高容许浓度、短时间接触容许浓度、超限倍数 四类。
（1）时间加权平均容许浓度（PC-TWA）： 指以时间为权数规定的 8h工作日、40h 工作周 的平均容许接触浓度。
（2）最高容许浓度（MAC）： 指工作地点、在一个 工作日内、任何时间 有毒化学物质均不应超过的浓度。
（3）短时间接触容许浓度（PC-STEL）： 是指在遵守时间加权平均容许浓度前提下容许短时间（ 15min ）接触的浓度。
（4）超限倍数： 未制定PC-STEL，符合8h 时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（ 15min ）不应超过PC-TWA的倍数值。
（四）职业禁忌与职业健康监护
（1）职业禁忌 ：指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。（苯、氨、甲醇、汽油）
（2）职业健康监护 ：包括开展 职业健康检查 、 职业病诊疗 、建立 职业健康监护档案 等。
（3）职业健康监护档案 ：指生产经营单位需要建立的劳动者职业健康档案，包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。
（五）职业性病损和职业病
（1）职业性病损： 指劳动者职业活动过程中接触到职业病危害因素而造成的 健康损害 ，包括 工伤、职业病和工作有关疾病 。
（2）职业病： 指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中， 因接
触粉尘、放射性物质和其他有毒有害因素而引起的疾病 。
界定法定职业病的四个基本条件：
1.在职业活动中产生。
2.接触职业病危害因素。
3.列入国家职业病范围。
4.与劳动用工行为相联系。
（六）职业病分类
《职业病分类和目录》(国卫疾控发[2013]48号)
①职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病(19种)，其中尘肺(13种)、其他呼吸系统疾病(6种)。
②职业性皮肤病(9种)。
③职业性眼病(3种)。
④职业性耳鼻喉口腔疾病(4种)。
⑤职业性化学中毒(60种)。
⑥物理因素所致职业病(7种)。
⑦职业性放射性疾病(11种)。
⑧职业性传染病(5种)。
⑨职业性肿瘤(11种)。
⑩其他职业病(3种)
1.尘肺病及其他呼吸系统疾病
尘肺病
（1） 矽肺 ;（2）煤工尘肺;（3）石墨尘肺; （4）碳黑尘肺; （5） 石棉肺 ;（6）滑石尘肺; （7）水泥尘肺; （8） 云母尘肺 ; （9）陶工尘肺;（10）铝尘肺;（11）电焊工尘肺; （12）铸工尘肺; （13）其它尘肺。
其他呼吸系统疾病
（1）过敏性肺炎; （2） 棉尘病 ; （3）哮喘; （4） 金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、锑、钡及其化合物等) ; （5）刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病；（6） 硬金属肺病 。
2.职业性皮肤病
（1）接触性皮炎;
（2）光接触性皮炎;
（3）电光性皮炎;
（4）黑变病;
（5）*疮痤**;
（6）溃疡;
（7） 化学性皮肤灼伤 ;
（8）白斑;
（9）可以诊断的其他职业性皮肤病。
3.职业性眼病
（1）化学性眼部灼伤;
（2） 电光性眼炎 (紫外线);
（3） 白内障 (含放射性白内障、三硝基甲苯白内障)。
4.职业性耳鼻喉口腔疾病
（1） 噪声聋 ;
（2）铬鼻病;
（3）牙酸蚀病;
（4） 爆震聋 (*破爆**作业)。
5.职业性化学中毒(共60种)
（1）金属及其化合物:铅、铊、汞、锰、铬等。
（2）有机物:苯、甲苯、二甲苯、汽油等。
（3）有毒气体:氯气、二氧化硫、*气光**、氨、一氧化碳等。
6.物理因素所致职业病
（1） 中暑 ;
（2） 减压病 (高压，潜水)
（3） 高原病 (低气压);
（4）航空病;
（5）手臂振动病;
（6） 激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤 ;
（7）冻伤。
7.职业性放射性疾病
（1）外照射急性放射病;
（2）外照射亚急性放射病;
（3）外照射慢性放射病;
（4）内照射放射病;
（5）放射性皮肤疾病;
（6）放射性肿瘤(含矿工高氡暴露所致肺癌);
（7）放射性骨损伤;
（8）放射性甲状腺疾病;
（9）放射性性腺疾病;
（10）放射复合伤;
（11）可以诊断的其他放射性损伤。
8.职业性传染病
（1）炭疽;
（2）森林脑炎;
（3）布鲁氏菌病;
（4） 艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察) ;
（5）莱姆病。
9.职业性肿瘤
1.石棉所致肺癌、间皮瘤；
2.联苯胺所致膀胱;
3.苯所致白血病。
10.其他职业病
1.金属烟热;
2. 滑囊炎(限于井下工人);
3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症(限于刮研作业人员)。
二、职业病预防与控制的工作方针与原则
职业病危害防治工作，必须发挥政府、工会、生产经营单位、工伤保险机构、职业卫生服务机构、职业病防治机构等各方面力量，由全社会加以监督，贯彻 “预防为主，防治结合 ” 的方针，遵循“三级预防”的原则 ，实行分类管理、综合治理，不断提高职业病危害防治管理水平。
第一级预防： 又称 病因预防 。从根本上杜绝职业病危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。建设单位在 可行性论证阶段 应当进行职业病危害 预评价 。
第二级预防： 又称 发病预防 。是早期检测和发现人体受到职业病危害因素所致的疾病。主要手段是 定期进行环境中职业病危害因素的监测和对接触者的定期体格检查开展职业健康检查 。
第三级预防： 在 患职业病以后 。合理进行康复治疗，包括对职业病病人的保障，对疑似职业病病人进行诊断。
其中， 第一级预防是理想的方法 ，针对整个或选择的人群，对人群健康和福利状态能起根本作用，一般所需 投入比二三级要少，且效果更好 。
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