日前，宿迁市中医院口腔科接诊了一位因骑车不慎跌倒，导致左侧颧骨颧弓粉碎性骨折的女性患者。该病例特点是面部畸形严重，张口重度受限，不能采用保守治疗或相对简单口内切开复位术。必须采用口外切开复位固定术。口腔科主任王宇汇同全科人员讨论，制定周密治疗计划。决定采用经头皮切口入路，在直视情况下，行颧骨颧弓骨折切开钛板复位固定术。经完善的术前检查及准备，排除全身手术绝对禁忌，成功施行了该项手术，术中骨折复位精确，术中出血量控制在100ml左右，手术顺利。术后患者面部畸形恢复如常，张口度大于3.5cm ,完全恢复张口咀嚼的生理功能。该手术的成功完成标志着该院口腔科在治疗颌面部大型复杂骨折已处于宿迁市领先水平，填补了我市口腔科一项技术空白。
颧骨颧弓骨折是发生于颧骨为中心的颧骨复合体的骨折，通常是由于交通事故或斗殴引起的颧骨复合体与周围骨结合薄弱区的骨折，可单发或伴发其它部位骨折。颧骨颧弓骨折主要影响患者的面型和外貌，部分情况下可造成张口受限，影响口腔功能。颧骨颧弓骨折开放复位固定手术入路选择对于预后非常重要，为了兼顾功能和美观，现在大多选用冠状切口或半冠状切口辅以局部小切口，术后大多数患者颧弓部面型可以恢复到较为理想的形态。
颧骨颧弓骨折有哪些症状?
1.颧面部塌陷畸形：颧骨、颧弓骨折后骨折块移位主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部塌陷，两侧不对称，随后由于局部肿胀，塌陷畸形可能被掩盖，易被误认为单纯软组织损伤。而肿胀消失后，又出现局部塌陷畸形。典型单纯的颧弓骨折亦可存在塌陷畸形。
2.张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫了颞肌和咬肌，阻碍下颌运动，导致张口疼痛和开口受限。
3.复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位，肌肉渗血和局部水肿，限制眼球运动等原因发生复视。
4.神经症状：颧骨骨折移位，可造成眶下神经的损伤，使该神经支配区域出现麻木感，甚至可发生眼睑闭合不全。
5.瘀斑：颧骨骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。
颧骨颧弓骨折是否进行手术治疗，取决于患者的表征、症状及功能状况。颧骨颧弓骨折后如有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不进行手术治疗;凡有张口受限者均应作复位手术;虽无功能障碍者但有显著畸形者也可考虑进行手术复位。
总的来讲，骨折后有塌陷畸形或功能障碍的伤员，原则上应及早进行治疗，应当在伤后还未发生组织水肿的时候进行骨折的复位与固定为佳。已经出现明显水肿或血肿，则应在肿胀基本消退后再进行手术治疗。颌面部软硬组织有丰富的血供，组织愈合快，骨折后两周即可达到纤维愈合，这时的手术复位远比新鲜骨折复位困难;另一方面若是骨折发生错位愈合，软组织瘢痕收缩，二期整复将变得十分困难。及早治疗的目的，其一是尽可能争取在面部软组织出现严重水肿和感染之前进行准确的解剖复位与固定;其二是骨折的复位固定将极大改善患者的呼吸、饮食、口腔卫生，将为全身合并伤的处理创造良好的条件。
头皮冠状切口是应用颅颌面外科手术中的最佳切口方式，其切口位置隐蔽，面部不留瘢痕、术野显露充分，自20世纪70年代以来成为口腔颌面外科常用的手术入路，并广泛地应用于先天性颅面畸形的矫正、急性颌面部创伤的救治、颅颌面外伤后继发畸形的二期修复重建、颌面肿瘤的切除与术后修复及美容外科等领域。(黄珠珠)