小儿毛细支气管炎（pediatriccapillarybronchitis，PCB）是指2岁之下的婴幼儿以咳嗽、呼吸急促及喘气气短为常见症状的呼吸道疾病，其是儿科常见的喘息性疾病及复发病。6月以内的儿童常发作该病，主要是肺部的细小支气管产生病变，因其易出现反复喘息发作，发病率日渐增多。

而且，一些儿童最终演变为哮喘，严重影响着儿童的身心健康。目前，国内外专家学者认为，病毒感染是这种疾病的多发因素最多见原因，特别是呼吸道合胞病毒（Respiratorysyncytialvirus，RSV）感染，急性炎症、粘膜浮肿、上皮细胞坏死、粘液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞，所以直径75~300um的细支气管受累是病理基础。

西医学上对于小儿毛细支气管炎急性发作时治疗的措施及药物有多种，可迅速缓解患儿喘促，本病复发率高，部分患儿临床疗效并不理想，且婴幼儿脏腑娇嫩，发育不完善，易致肝肾损伤。中医的特点是辨证施治，考虑人、时、地的差异性，着眼关键问题，方能妙手回春。

随着中医学对小儿毛细支气管炎深切的认知和研究，发现该病气短和喘气的次数增加后，有一定程度上向哮喘传变的几率。但是，正因为毛细支气管炎的儿童没有哮喘难祛之痰这一特点，又有儿童朝气蓬勃，脏腑有着清灵之气，容易修复自身的生理特点，中医药诊治该病时，可以扶助一身正气，祛除外来邪气，所以中医药诊治该疾病具有优势。

一、病理改变及发病机制

1周岁内孩子的患该疾病概率较高，是因为他的毛细支气管发育不完善，柔而细小，纤毛运动较差，咳嗽反射相对弱，加重病情。在发病时，肺的小细支气管由于充血，水肿，粘液分泌物增加和坏死脱落粘膜上皮细胞而发生不同程度阻塞。临床特点是发生喘憋、衰竭等，危及儿童生命。

毛细支气管炎的发病机制尚不完全清楚，可能与家族遗传、致病微生物感染、免疫和环境因素等密切相关。病毒感染通常是易感因素，特别是感染了呼吸道合胞病毒，它刺激炎症介质和各种细胞因子的分泌。从而诱发人体的免疫反应，对细小支气管造成损害。

此免疫应答过程主要包括3个方面：Th1/Th2平衡失调（主要是Th2的优势反应）、CD4＋CD25＋调节性T细胞及Th17细胞功能异常以及趋化因子的作用。其中Th1/Th2的失衡是哮喘发生的机制之一。吴福玲等进行了有关毛支与哮喘豚鼠外周血浆细胞因子变化的研究，结果提示，儿童感染RSV后体内存在的反应。

研究表明，它与特应性IgE升高和哮喘有关，因此认为在发病机制上，毛细支气管炎与哮喘有相似的地方。一些哮喘的第一次发作通常是毛细支气管炎喘息发作。大多数儿童经常在夜间和（或）清晨发作或加重，并可通过治疗缓解。

有关动物以及细胞实验发现，RSV还可引起辅助性T淋巴细胞17（helpTcells，Th17)/调节性T淋巴细胞(regula－toryTcells，Treg)亚群比例失衡，而Th17/Treg比例失衡也与毛细支气管炎的发生、发展有关。

二、西医治疗

小儿毛细支气管炎在确诊后的治疗主要是控制感染和喘憋，防止病情进一步恶化，引起不可逆气道阻塞，避免死亡。丁翔宇等循证评价儿童毛细支气管炎临床指南，比较推荐意见的异同，发现毛细支气管炎治疗强调对症治疗，主要以吸氧及补液为主。

治疗方案如下：根据病史及症状、体征临床诊断对毛细支气管炎严重程度进行评估，而采取适度的相应治疗措施。包括观察患儿病情变化:临床医生需要反复检查孩子的状况并评估变化。对处于急性发作喘憋的住院患儿，应进行血氧监测仪进行监测。

保持呼吸道通畅及氧气供应，给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅；保证足够的营养:鼓励患儿继续母乳喂养，对于不能进食或进食有困难患儿，予以静脉营养。吸痰疗法被临床上广泛使用，美国的一项调查显示，大约82%的医生建议吸痰。

赵浦等对毛细支气管儿童使用一种妥洛特罗贴剂医治。对于毛细支气管炎儿童透皮给药，它的优点是：显效快、几乎没有不良反应和良好的儿童顺从性。这是一种治疗喘息、咳嗽和缓解呼吸困难的安全有效方法。马秋艳发现透皮给药对毛细支气管炎患儿来说是一种经济有效的方法，可缩短治疗时间。

呼吸振荡排痰具有深层渗透性，可以穿透表层、肌内、组织和体液，治疗时作用力度既和缓又舒适，尤其适合于婴幼儿咳嗽咳痰能力差，气道分泌物多者。毛细支气管炎是发生在2岁以下的婴幼儿，它是以感染呼吸道合胞病毒为主的一种呼吸道疾病。

该病发病比较快，发展迅猛，严重者可引起危及生命的并发症，如心力衰竭和呼吸衰竭等。目前为止，没有完善对本病的标准治疗方案。西医治疗除氧疗、吸痰、物理治疗及补液等一般治疗和静脉注射免疫球蛋白等免疫预防外，药物治疗主要有支气管扩张剂、肾上腺素、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗病毒药和抗生素等。

随着国家社会生活水平的提高，临床中西药的规范性应用受到广泛的关注。另外，随着中医对儿童毛细支气管炎的深刻理解，虽然这种疾病可以反复发作喘息，有一定机会成为哮喘，但与哮喘有显著差异。小儿毛细支气管炎无哮喘的伏痰之根，儿童本身朝气蓬勃，脏腑有着清灵之气，容易修复自身的生理特点。

因此中医在防治该病时有其特色之处。以前，中医多将本病归于“哮喘苗期”、“喘证”、“肺炎喘嗽”、“哮证”等范畴。在最新的诊疗方案中，将本病归类于“肺炎喘嗽”，发作期列有风热闭肺、风寒闭肺和痰热闭肺这3种证型。

然而，随着社会生活水平的提高，婴幼儿饮食失调，不洁饮食，小儿毛细支气管炎并发胃肠道功能障碍的情况日益增多，该疾病发作期属痰湿闭肺型的儿童不在少数。

三、中医疗法

贴敷来源于中医理论，中药外用是中医药特色疗法，药物直接作用到患儿身体局部，使药力直达病灶，起到脉络畅达而促进血液循环、祛风除湿的作用，而且还避免了小儿内服药物之苦的难点。李湘蕾在研究治疗本病时，运用了低频脉冲导入中药贴敷治疗方法，将自制中药理疗贴片贴于患儿两侧肺腧穴，通过低频脉冲疗法，已取得显著成果。

王信利等将符合临床诊断的122例患儿随机分为对照组与中药外治组，两组患儿均常规治疗基础上加入布地奈德雾化吸入治疗方法。除常规治疗，中药外治组给予中药穴位外治，中药外治组疗效优于对照组。

徐浩岑等用小儿推拿手法，清肺经、补脾经、推三关等推拿手法治疗小儿风寒闭肺型毛细支气管炎，起到了温补肺脏，祛痰平喘的调护作用，效果明显。国伟婷等将95例毛细支气管炎患儿分为治疗组55例及中医推按组40例，常规治疗组病儿采用抗感染、化痰、止咳、平喘、吸氧和补液等常规方法综合治疗。

中医推拿组患儿在常规治疗的基础上，均于入院后第二天接受中医推拿辅助治疗，每天一次，每次持续2分钟，连续7天。结果表明，与简单的常规治疗相比，中医推拿疗法结合常规治疗可显著改善患儿的肺通气功能，缩短患病儿童的主要症状和体征持续时间，提高患病儿童的治愈率。

汪睿等用痰热清注射液辅助治疗小儿毛细支气管炎80例，随机分观察与对照两组。不同之处在于观察组在常规治疗基础上给予静脉滴注痰热清注射液。结果显示：观察组的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，观察组可改善患儿预后及肺功能。

陈雪丽等将确诊为毛细支气管炎的60例患儿随机分为3组，对照1组18例进行常规治疗，对于对照2组，基于对照1组治疗的基础上，通过雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液，治疗组19例在对照组2治疗的基础上静脉静点热毒宁注射液。

研究结果显示：静脉静点热毒宁注射液联合雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗毛细支气管炎患病儿童能更加迅速地缓解咳嗽和喘憋的症状，缩短住院时间，疗效佳。陈宏等选取符合纳入标准的120名毛细支气管炎儿童，通过使用随机数字表法，随机分对照和试验组。

两组均采取常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予喜炎平注射液，对照组在常规治疗上给予利巴韦林注射液。以患儿肺部啰音消失时间、憋喘缓解时间、咳喘消失时间及住院时间为评价项目。结果：对照组的憋喘缓解时间、肺部啰音消失时间、咳喘消失时间和住院平均时间均显著高于试验组,差异具有统计学意义。

喜炎平注射液能缩短治疗时间，提高治疗效率，值得在临床中推广使用。唐艳将288例婴幼儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，随机均分两组。1组的儿童给予常规治疗，2组儿童在1组的基础上加了静脉静点炎琥宁注射液治疗，两组儿童治疗疗程均为7天。

结果提示：2组患儿儿童的咳嗽和喘憋消失时间、发热时间以及住院天数均短于1组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患儿的总有效率高于1组(P<0.05)。结论是，给予静脉静点炎琥宁注射液治疗该病患儿有着效缓解症状的功效，疗效显著，可以缩短病儿病程，且安全。

结论

试验研究数据显示，两组在治疗该疾病时都有一定的疗效。但治疗组的中医证候疗效和疾病疗效有效率均高于对照组（P＜0.05），治疗组在改善临床症状方面优于对照组，主要在喘息、大便、饮食和舌象等几个方面（P＜0.05）。