上周五介绍了一位晚期肝癌患者经过多次介入治疗，联合靶向、免疫治疗，治疗半年后肿瘤缩小了80%，治疗效果非常明显。作为目前应用最广泛的肝癌标志物之一——甲胎蛋白(AFP) ，在肝癌的发生、发展、诊断和治疗中发挥着巨大的价值。今天，和大家一起看下什么是甲胎蛋白？什么情况下要注意？哪些原因会导致升高？
问题一：甲胎蛋白是什么？
甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞。胎儿出生大约两周左右，甲胎蛋白被白蛋白所替代，所以自那以后，人体血清中含量很低。一般甲胎蛋白正常值是0-25ug/L。
问题二：甲胎蛋白多高要注意？
一般性升高，或短暂变化并不具有临床意义，尤其是身体未伴随明显其他不适时，可不必担心，注意观察。但如果AFP达到或者超过20ng/mL，就有必要考虑积极监测或者同时进行相关检查。通过动态监测，如果指标持续上升就要积极寻找原因。作为最常用的肝细胞肝癌血清标志物，首先查找肝脏的原因，特别是有慢性肝病的病人如乙肝、丙肝、脂肪肝以及酒精肝的病人。但是对于这些病人，我们通常会建议同时进行定期的肝胆超声检查。
问题三：甲胎蛋白在哪些情况下会增高？
1、原发性肝癌：血清甲胎蛋白含量大于400ng/ml时，可辅助诊断原发性肝癌，其阳性率可达到60%-80%，检测值与肿瘤的大小成正相关。
2、转移性肝癌：原发恶性肿瘤发生肝脏转移时，可引起甲胎蛋白的增高。如胃癌、胰腺癌伴肝转移的患者有时也会出现低浓度的甲胎蛋白升高。
3、良性疾病：酒精性肝炎、肝硬化、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肠炎及遗传性酪氨酸血症等疾病可引起甲胎蛋白的增高，此时可呈中低水平的增高，或者反复性升高，检测结果多小于400ng/ml。
4、生殖细胞肿瘤：内胚窦瘤、畸胎瘤及非精原细胞瘤等增高。此外，血清甲胎蛋白结合人绒毛膜促性腺激素（HCG）可用于鉴别诊断精原细胞瘤和非精原细胞瘤。
5、妊娠期妇女：甲胎蛋白是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，所以正常情况下孕妇的甲胎蛋白可升高，但多低于400μg/L，分娩后3周甲胎蛋白恢复正常。
6、新生儿：新生儿也会出现甲胎蛋白的升高，出生后不断下降，出生12-18个月时，达到正常水平。
问题四：甲胎蛋白数值过高，是不是肝癌？
甲胎蛋白数值过高不一定是病情往肝癌发展，一般来说病毒性肝炎、肝硬化患者的甲胎蛋白数值都会有不同程度的升高，但数值一般不会超过300㎍/L。因为当肝细胞受到了损伤，会再生而幼稚化，这时候肝细胞就会具有重新生成甲胎蛋白的能力，随着受损肝细胞的修复，甲胎蛋白也会逐渐的恢复正常。在临床当中也出现了肝硬化患者长期甲胎蛋白高水平表达，持续多年也没有肝癌迹象。
问题五：甲胎蛋白数值一直很低，是不是可以排除掉肝癌的可能？
一般来说，当血清中甲胎蛋白数值≥400㎍/L超过1个月，或者≥200㎍/L持续2个月，排除掉其他原因后，结合影像学检查，可以提示为肝细胞癌。在临床当中，有20%的晚期肝癌患者，直至病故前，甲胎蛋白的含量仍然不超过10㎍/L。所以甲胎蛋白不高，并不能够排除肝癌的可能性，甲胎蛋白只是帮助我们诊断肝癌的手段之一，但需要综合多种手段来保证诊断结果的准确性。
总之，甲胎蛋白作为一种临床指标，在肝癌的早期诊断和监测中具有一定的参考价值，但并非绝对可靠，需要综合其他检查手段来综合判断疾病的情况。
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