昨天讲了血小板减少性紫癜，今天再科普一种紫癜性疾病，叫过敏性紫癜，也是儿童比较常见的疾病。最近病房刚好有一例，但是不典型，因为刚开始表现为上腹痛，以为是胃炎，按胃炎治疗腹痛还是不能缓解，痛的比较厉害，就拉去做了个胃镜，结果胃黏膜都充血水肿了，考虑腹型过敏性紫癜，双下肢以及其他部位都没有皮疹出现，这个就很难诊断了，后来用了激素之后腹痛就明显缓解了。这个没有皮疹的不典型过敏性紫癜对诊断会造成极大的困难，如果不做胃镜很难下诊断，也不会想到去用激素来进行治疗，那一般孩子比较多见的还是比较典型的，我们来一起学习下。

多见于双下肢，棕红色斑丘疹

什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是由微生物、昆虫、药物、疫苗、食物、花粉等抗原成分引起的免疫复合物型变态反应所导致的全身毛细血管炎症综合征，多见于2-8岁儿童，一年四季均可发病，以春秋季多见。说通俗点就是过敏引起的毛细血管内的红细胞跑到皮下了，就会出现皮疹，胃肠道也会出血，只是肉眼看不到，表现出来就是腹痛的症状，比如上面这个孩子。

紫癜有什么特点

• 部位，紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，严重的可累及上肢和躯干
• 大小颜色，紫癜大小不等，呈棕红色斑丘疹，稍高出皮面，压之不褪色，有些单独的，有些会融合成片
• 伴随症状，可伴有*麻疹荨**、血管神经性水肿，严重的可融合成大疱伴出血坏死

多见于双下肢、臀部，有些融合成片

与血小板减少性紫癜有什么区别：血小板减少性紫癜全身均可出现，紫癜分布不对称，一般是针尖样大小，不高出皮面，没有*麻疹荨**和血管神经性水肿，血常规检查有血小板减少。

过敏性紫癜除了紫癜还会有哪些症状

1、首先说说过敏性紫癜的分型

① 皮肤型（单纯型）：仅有皮肤紫癜

② 腹型：有腹痛，伴或不伴皮肤紫癜（上面那个孩子就是这一型）

③ 关节型：有关节肿痛，伴皮肤紫癜

④ 肾型：有紫癜性肾炎，伴皮肤紫癜

⑤ 混合型：有皮肤紫癜，伴腹痛、关节肿痛、肾炎中两项或两项以上

2、通过以上分型几乎涵盖了其他症状

① 皮肤紫癜：对称分布的皮肤紫癜多见于下肢及臀部

② 腹部表现：脐周或下腹会有反复阵发性腹痛，可伴呕吐或便血

③ 关节肿痛：见于大关节，比如踝关节、膝关节等，活动受限，严重的走不了路

④ 肾炎：可出现血尿或蛋白尿

毛细血管脆性增加，红细胞渗出

过敏性紫癜该怎么治疗

急性发作期一般是卧床休息，有胃肠道表现或大便隐血试验阳性给予流质饮食，消化道出血者暂禁食，寻找可能的过敏原，避免接触，或停用可疑的食物或药物。

药物方面比较常用的是大剂量维生素C、抗过敏药西咪替丁、抗组胺药、抗血小板聚集药等，具体用法用量交给医生，必要时需要用激素，比如有关节肿痛或腹型患儿，肾病综合征可用激素口服，其它一般不主张用激素。

急性期卧床休息

过敏性紫癜该注意哪些方面

• 紫癜常分布于双下肢，是由于毛细血管脆性增加引起红细胞渗出，运动时下肢肌肉收缩会加重皮下出血，所以避免运动，宜卧床休息
• 避免接触可疑过敏原，比如食物、药物或家里的毛绒玩具、宠物皮毛或外面花粉、柳絮等
• 比较容易引起过敏的异型蛋白，比如海鲜、牛奶、鸡蛋、牛羊肉等需要避免，病情稳定后再逐渐增加饮食种类，适当多吃富含维生素C 的食物，比如蔬菜水果，降低血管脆性
• 由于胃肠道也在出血，黏膜充血水肿，应以软食为主，避免进食硬质粗糙食物，减少肠道机械性刺激

避免海鲜、鸡蛋、牛奶等异型蛋白

总结

过敏性紫癜大部分都是比较典型的，双下肢皮疹很容易一眼就看出来，像上面这个不典型病例对医生也是难诊断的。根据其并发的症状，也很容易进行分型，进行有针对性的治疗，必要时需要用到激素治疗，单纯型的过敏性紫癜属于自限性疾病，家长不用紧张。需要注意的是，临床上碰到很多皮肤紫癜消失后数周，有的甚至数天内再次发生皮肤紫癜，这可能跟再次感染病原体有关，我们需要找出可能的过敏原进行对症治疗。

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