对支架误解多
一对支架关注度非常高。对于患了冠心病的糖友来说，除了关注如何吃药之外，可能或多或少都会关注一些心脏支架的信息。因为，支架在关键时候可以救命，说不定什么时候自己就需要了。而且临床上对支架的使用也越来越多。数据表明，仅2017 年一年我国心脏支架手术就超过了75万例，并还以每年10-15%的速度增长。
二对支架认知有很多误区。既有人过度迷信支架，认为放了支架冠心病就好了，越早放越好，把支架当成疾病严重时最后的依仗和最后的救命稻草了。甚至有人因此而放松了冠心病的防控，认为到时大不了放个支架就行了。
当然也有人畏之如虎，认为放了心脏支架人就“废”了，装上心脏支架，等于生命进入了倒计时等，从而抵触、拒绝心脏支架，就算有的植入了心脏支架，也容易因此产生焦虑、抑郁等情绪，整天忧心忡忡，怕支架掉了、怕支架失效了等等。
但如果到了必须支架的程度，而你又过度抵触，不愿去支架，过度迷信药物保守，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失很好的治疗时机，并有很大的风险。
恐惧支架，死在手术台
网上曾报道过这样一个病例，说是一位姓张的病人，突发后背疼痛，起初以为是天冷受风，根本没在意，直到6个小时后，疼痛持续加重，大汗淋漓，晕倒在了床边，家属才拨打120到了医院，检查后确诊为急性心肌梗死。
医生建议病人马上造影、放支架，但是病人家属基于对支架的恐惧，很犹豫，不太同意。后经医生反复劝说，家属又打了好几个电话后，才勉强同意先造影，放不放支架造完影再说。结果由于耽搁了太多时间，病人刚上手术台，就发生了室颤，呼吸心跳停止，虽经2个小时的全力抢救，仍无力回天。就这样病人还没来得及造影就离开了。
纵观这个病例，我们可以看到病人犯了太多的错误。比如，对冠心病的症状表现完全不了解，缺乏足够的警惕心，没有采取基本的急救措施，直到晕倒才就医，耽误了太多的时间。就算这样上天也给了他机会，让他平安到了医院，然而由于对支架认知的误区，家人的犹豫不决，耗尽了宝贵的救命时间，在本是“时间就是心肌、时间就是生命”的紧要关头，犯了致命的错误，最终酿成惨剧！
正确看待支架
其实，心脏支架既没有那么神奇，更没有那么恐怖，与药物治疗、冠脉搭桥等一样，只是冠心病的一种治疗手段而已。所不同的是，它们治疗选择的时机不同罢了。比如，在冠心病的早期，也就是血管狭窄还不太严重，还低于75%；或者虽然超过75%，但吃药还能有效控制的情况下，那首选的当然是药物治疗。也就是老百姓说的保守治疗，过早的放支架完全没必要，也没有什么太多的好处，并不能减低心梗的发生率和死亡率。
两种情况放支架
但是如果出现下列两种情况时，就必须考虑支架治疗了：
一发生急性心肌梗死。因为当发生急性心梗的时候，由于斑块破裂，血栓形成，血管被完全堵死，血流中断，心肌已经开始在不断的坏死。此时只有尽快打通血管，恢复血流，才能挽救更多的心肌，也才能救命。而支架已被证实是目前最有效的一种方法，用支架抢救急性心梗比起不用支架，给病人带来的好处是更大的生存几率！研究表明，每100个到大医院的急性心梗患者，支架治疗能多挽救20-25个。这是非常大的贡献。所以急性心梗为了救命，如果能放支架一定要及时放支架，千万不要犹豫不决、拖延！我们上面举的那个病例就是一个反面典型。
二药物无法控制的心绞痛。冠脉血管已经严重狭窄，甚至超过了90%。此时吃药已经控制不住了，患者仍然反复的心绞痛发作，走几步路都不行，甚至在休息状态下、心跳快一点都发生心绞痛，不仅严重影响了正常的工作、生活，更是随时面临心梗猝死的危险，可以说朝不保夕。那这个时候，就不得不用心脏支架来改善这种严重的血管狭窄。有人可能说不用支架，那我问你，这种严重的心绞痛，吃药已不管用，你说怎么办？等死吗？
专家共识
因此，我们一定要正确对待心脏支架，该用就用。对于何时放支架？临床专家的共识是：优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些；非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些。比如，左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就可以放支架；前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架；而回旋支远端（相当于树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。
至于有人担心的支架会掉、会移动、会刺破血管、放了支架生命就进入了倒计时，统统都是无稽之谈。因为支架是通过高压球囊嵌入血管壁的，并会被增生的内皮覆盖，绝不会移动脱落，更不会刺破血管，而且只要控制好，支架内不发生再狭窄，终身有效，当然也不能取出来了。另外，支架带来的副作用跟它带给病人的收益来比，远远可以忽略，所以大家不用过度担心。
必须控制好指标
需要提醒大家的是，支架只是一种治疗手段，它能救命，能开通严重堵塞的血管改善症状。但它不能改变你病变的基础，比如糖脂压等指标的异常，血液的高凝状态，以及其他已经存在，但还没有达到放支架地步的斑块及狭窄，也就是说它只是治标而治不了本，冠心病并没有被根治！
所以，不管你放没放支架，都必须严格控制糖脂压等指标，都必须彻底改正你错误的饮食及行为习惯，都必须长期吃药稳定斑块、抑制血小板的聚集，防止血栓形成及心血管意外的发生。千万别指望冠心病严重了，再靠支架来救你，尤其是对于糖尿病病人来说，更是如此。
因为你最后很可能指望不上，而耽误了治疗，甚至丢了性命。这主要是因为，糖尿病所导致的血管病变不仅开始的早、进展快，而且病变程度更严重、更糟糕，它往往呈现弥漫性状态，也就是说血管里可能到处都是斑块、狭窄，你放1、2个或放1、2次支架都解决不了问题，因为其他地方很快就会再堵上，而且它还常伴随严重的钙化，有时你即使想放支架都放不进去。
参考血管状况
我有一个亲戚就是这样，她70多快80了，有20多年的糖尿病史，由于血糖控制的不好，高血压、冠心病、高血脂基本上都有了。去年因冠心病严重了，反复出现心绞痛去医院检查，发现血管已经堵塞超过90%了，非常危险。本以为放几个支架就行了，结果医生不给做，让继续保守治疗。
家人都非常不理解，为什么都病成这样了，还不给支架或手术治疗呢？这不是让人等死吗？后来听医生解释说，之所以不给放支架，就是因为血管钙化很严重，支架根本放不进去；另外，她年龄这么大，血糖控制的又不好，搭桥也做不了，怕下不来手术台，或者后期出现严重感染、伤口不愈合等等。总之是，只能继续吃药维持了，听天由命吧。
由此可见，冠心病人，尤其是合并冠心病的糖友，与其最后指望放支架保命，不如早早预防，通过饮食及行为的改变，把指标控制住，该检查检查，该吃药吃药，及早把影响血管病变的危险因素都清除掉，以避免血管严重堵塞。
总结
总之，支架只是救命或改善严重心肌缺血的一个办法，有利有弊！冠心病糖友该不该放支架，起决定性作用的是你血管的堵塞程度及血管的钙化情况，条件适合就放，如果不适合，那就考虑搭桥或其他，而不是其他乱七八糟的因素！需要再次强调的是它并不能根治冠心病！冠心病只能靠长期的健康生活方式，及长期的正规吃药来预防心血管狭窄加重，来预防再次心绞痛，来预防再次心肌梗死！
好了，今天的课程就到这，感谢你的收听，如果你有什么疑问，请在下方留言，再见！
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