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引起的腰痛在临床上特别多，但常常被误诊。很多被认为是腰椎间盘突出症。如何来诊断腰痛？如何鉴别是什么原因引起的腰痛，在临床上非常重要。通常情况下引起腰痛的原因，不外乎，一个是肌肉问题，一个是神经问题。当然还要排除骨性的一些问题，如压缩性骨折，或者是骨结核、肿瘤等。
来了一个病人，以腰痛为主诉，应该怎么来诊断，如何鉴别呢？首先要分清楚是椎管内的问题，还是椎管外的问题，或者是椎管内外都有问题。椎管内的问题主要是椎管内无菌性炎症，刺激激惹了脊神经，而腰背部的软组织是脊神经后支支配，所以可以引起腰痛。当腰椎间盘突出，压迫刺激到了神经根。经常会有这种情况出现这些，先是腰痛，几天后，下肢也开始疼了。通常情况下，看一个腰痛病人是否是腰椎间盘突出引起，主要是看有没有下肢疼痛，而并非是以腰痛来判断。临床上绝大部分的腰痛其实是椎管外软组织肌肉筋膜损伤引起。如腰三横突综合症，就是很常见的一个引起腰痛的原因。
下面我用一个病例，来和大家分享一下。
这是一个从山东*安泰**来的病人，职业是电焊工，离我这有600多公里，坐车来看病。该患者腰痛，右侧大腿外侧疼痛，腰部负重劳累后症状加重，已经有一年多时间了。患者被病痛折磨的很是痛苦。一年前曾在当地医院，查了一个腰椎间盘CT，当时CT显示腰4/5椎间盘膨出。然后当地医院就按照椎间盘突出给他做了一个射频消融等相关的治疗。但疼痛的症状一直没有减轻。到我这里后，给他做了一个详细的诊查。发现该患者腰部疼痛的位置主要是集中在右侧腰3横突处，下肢的疼痛主要集中在右大腿的外侧。
病案分析：该患者中年男性，电焊工，长期弯腰工作。腰部经常做屈伸活动，腰三横突处受力较大，长时间后很容易造成腰3横突处损伤。局部产生无菌性炎症。臀上皮神经是从腰3横突处穿过后，循行到臀部的外侧，还有就是大腿的外侧。正好与患者的主诉完全符合。所以该患者的诊断应该是腰三横突综合症，继发臀上皮神经卡压。
为什么不是腰椎间盘突出引起的腰腿痛呢？第一：腰痛的位置在腰3横突处，不在腰4/5,腰5骶1处。其二：下肢疼痛在右大腿外侧，我们知道椎间盘突出引起的腰腿痛。最常见的突出是腰4/5或是腰5骶1。神经根的前支形成了坐骨神经，神经通路是大腿的后侧，小腿的外侧或后侧。该患者疼痛的位置，与椎间盘突出引起的下肢疼痛位置不相符合。
根据上述分析，治疗方案是：腰3横突处针刀松解，然后行推拿，超短波电疗，中药热敷等，并嘱患者平素做腰背部核心肌力训练。经过半个月，三次针刀治疗后，患者腰腿疼痛基本消失。
所以对于腰痛患者一定要仔细的诊查分析，正确的诊断才是疗效好坏的关键！