小便*禁失**
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[概念]
小便*禁失**，是指小便失去控制而自行溺出的症状，夜间意识清楚的情况下见小便自遗者，亦属本症。
本症与遗尿概念不同。《内经》统称之为"遣溺"，自明清以后始分而论之。《类证治裁，闭癃遗尿》谓:"遗尿一证，有睡中自遗;有气不摄而频数不禁者"。目前通常认为遗尿是指在正常睡眠时小便不知不觉地自行排出;小便*禁失**则指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行排出。关于昏迷时的小便*禁失**，不在本篇讨论。
尿有余沥指排尿仍可控制，仅尿后有少量尿液自行滴出，亦不属本症范围。
[鉴别]
常见证候
肾气虚寒小便*禁失**:小便*禁失**，随时自遗，尿较频而清长，兼见面色（白加光）白，倦怠乏力，腰背酸楚，四肢不温，或见滑精*泄早**，阳事不举，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
肺脾气虚小便*禁失**:小便*禁失**而频数，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳减便溏，饭后腹胀，舌淡苔薄白，脉虚弱。
膀胱蓄热小便*禁失**:小便*禁失**，尿短尿黄，滴沥而出，尿道灼热刺痛，小腹重坠不适，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。
肝肾阴虚小便*禁失**:小便*禁失**，尿量短涩而色黄，常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，胁肋隐痛，腰酸腿软，骨蒸盗汗，五心烦热，大便不爽，舌红少苔，脉弦细数。
鉴别分析
肾气虚寒小便*禁失**与肺脾气虚小便*禁失**:二证皆属虚证。肾气虚寒小便*禁失**，多因久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职所致;肺脾气虚者，因久咳伤肺，肺气虚损而失治节，加之脾虚气陷，膀胱气化失常所致。前者兼见小便清长，形寒肢冷，腰背酸软，阳事不举，老人多见;后者兼见尿频而量少，由于肺气失宣，脾失健运而有咳嗽喘逆、纳减便溏、食后腹胀等症。肾气虚寒小便*禁失**治以温肾固涩，方选巩堤丸;肺脾气虚治宜温肺健脾，补益中气，方以补中益气汤合甘草干姜汤加减。
膀胱蓄热小便*禁失**与肝肾阴虚小便*禁失**:一为实热，一为虚热。膀胱蓄热小便*禁失**，湿热外邪入里，或嗜食辛热肥甘酿成湿热下注，致膀胱气化失司，约束不利;肝肾阴虚小便*禁失**因肝肾阴亏，阴虚生内热，虚热内扰，膀胱失约。前者为湿热内蕴之实热证，故尿赤尿黄，多伴有尿频、尿急、尿痛，滴沥而出，起病较急;后者为阴虚证，发病较慢，兼见头晕耳鸣目眩，胁肋隐痛，腰酸腿软，五心烦热等。膀胱蓄热小便*禁失**治宜清利湿热，方取八正散;肝肾阴虚小便*禁失**治以滋补肝肾，佐以固涩，方选大补阴丸加减。
小便*禁失**，可见于寒、热、虚、实等不同证候，临证时应细心辨析。
[文献别录]
《张氏医通．小便不禁》:"小便不禁而淋沥涩痛者，此真阳不固而下渗也，固脬丸。不应，用加减桑螵蛸散。昼甚者，为阳虚，补中益气加熟附子;夜甚者，为阴虚，八味丸"。
《类证治裁．闭癃遗溺》:"有因恐惧辄遗者，此心气不足，不及肝肾而然，宜归脾汤，或五君子煎"。
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