内分泌治疗是乳腺癌治疗中一种非常有效和安全的治疗方法，它可以让很多乳腺癌患者得到长期控制甚至治愈。但是，并不是所有的乳腺癌患者都能够持续受益于内分泌治疗，出现耐药的情况。
那么，怎么判断自己是否出现了耐药？
① 主观感受： 患者可能有症状，或者症状加重，这是患者层面最主观的观察，同时也是医生判断的依据之一。
② 客观检查： 比如血液检查，还有一些肿瘤指标是否有升高，肝肾功能，肿瘤部位是否发生变化等等，最准确的就是利用PET-CT检查，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。当然耐药不能只通过一个指标判断，多方面的数据才能得出最后的结论。
其实，通俗的来讲，就是在乳腺癌内分泌治疗过程中没效果了，或者效果越来越差，进展了，就属于耐药了。
内分泌治疗耐药后，我们该怎么办呢？
首先，我们要了解内分泌治疗耐药有两种类型：原发性和继发性
原发性指的是，在接受内分泌治疗前2年内复发或者在接受内分泌治疗6个月内进展的乳腺癌患者，这就像有些锁本身就不适合雌激素这把钥匙一样。
继发性指的是，在接受内分泌治疗后2年以上复发或者在接受内分泌治疗6个月以上进展的乳腺癌患者。这就像肿瘤细胞学会了用牙签或别针来挑开锁孔里的橡皮泥一样。
其次，可以尝试以下三种进行后续治疗
1. 首先要做基因检测，确认是否能使用靶向药
基因检测应该贯穿乳腺癌治疗的始终，并选用相应的靶向药物进行治疗，若检测发现HER2阳性的患者可使用赫赛汀等药物进行靶向治疗。
2. 药物交替使用
一种类型的内分泌药物耐药后，可考虑采用不同作用机制的药物交替使用，或能打破耐药局面。
如果是雌激素竞争*制剂抑**（他莫昔芬，托瑞米芬）耐药，可选择雌激素受体*制剂抑**（氟维司群）进行治疗；还可以改用芳香化酶*制剂抑**（阿那曲唑、来曲唑）或联合卵巢去势药物（戈舍瑞林）进行治疗。
3. 化疗
在病情进展迅速或者肿瘤负荷较大，存在多发转移的情况，或者是内分泌治疗效果不理想时，化疗也可以成为备选方案之一。
但由于化疗会“无差别”*伤杀**癌细胞和正常细胞，所以要注意正确应对副作用。
内分泌耐药可能是许多患者在经过数年治疗后需要面对的一道坎，但耐药并不是无解的难题，无论是更换内分泌治疗方案还是采取其他类型药物的治疗，都有较多的选择继续为生存续力。
我是乳腺外科医生徐佳
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