今天，儿童骨科的老姚，和我来了一通电话，：“天天博士，我在门诊看了一个小朋友，感觉像是风湿免疫病，你看看。” 大家会不会很纳闷？儿童也会得风湿免疫病？不会吧？那今天，天天博士就和大家说一说，儿童风湿免疫病。
风湿病在大家的印象中似乎是中老年人才会中招的一类疾病。其实不然，风湿病同样可能发生在儿童身上。而且由于当前社会对儿童风湿病的认知度低下，误诊、延诊现象普遍，导致小朋友患者容易错过最佳治疗时间，留下后遗症。而对于儿童来说，终身的后遗症不仅会给他们带来身体行动的不适与不便，还可能对他们的心理健康造成不良影响。因此，儿童风湿病更应该得到我们的重视。
幼年特发性关节炎是儿童时期常见的风湿性疾病，除了关节炎症和畸形的骨关节问题，还常出现发热、皮疹、肝脾及淋巴结肿大、胸膜炎、心包炎等全身症状。是造成小儿时期残疾和失明的重要原因。
我们把16岁以下儿童持续6周以上的不明原因关节肿胀的慢性关节炎命名为幼年特发性关节炎（JIA）。为什么需要观察6周呢？原来是为了更好地鉴别诊断。比如，病毒感染是急性关节炎的常见病因，但病程较短，我们通过观察一段时间，就能更好地排除急性关节病，从而协助诊断JIA，降低误诊发生的可能。
JIA临床表现差异很大，国际上把它分为全身型、类风湿因子阴性的多关节型、类风湿因子阳性的多关节型、少关节型、银屑病性关节炎、与附着点相关的关节炎、未分化关节炎七型。每一型的临床表现和诊断标准各不相同。
这里简单介绍一下其中的全身型幼年特发性关节炎（sJIA），曾命名为 Still 病或全身型幼年类风湿关节炎，是七个疾病分型中临床表现较为严重的一种。大约10%的JIA表现为此型。流行病学数据显示，sJIA 主要发生在 5 岁以内，2 岁左右是一个高峰，无明显性别差异。当出现白细胞、血小板减少，血沉下降，肝功能异常时，需要警惕MAS发生的可能性。它的特点是起病急、弛张热，即体温常在39摄氏度以上，24小时内温差在1摄氏度以上，体温最低时仍高于正常水平。发热持续数日或数周后缓解，但极易复发。随着体温的升降，还会有红斑样皮疹出现或消退。除此之外，还可能伴有关节肿痛，肝、脾、淋巴结肿大，浆膜炎等症状。需要警惕的是，约 5%～10% 的 sJIA 患者会出现致命性的巨噬细胞活化综合征（MAS）。其症状包括：持续高热，肝脾、淋巴结肿大，肝功能异常，严重的全血细胞减少，抽搐、昏迷，皮肤淤血瘀斑、鼻出血等，预后较差。
JIA的治疗目的在于控制关节症状、维持关节功能以及预防关节畸形，主要应用NSAIDs、糖皮质激素、DMARDs、TNF拮抗剂等药物（比如国产的强克，进口的恩利等）。在儿童患者中应用这些药物，更需要密切监测药物的副作用，特别是关注对处于生长发育期小朋友的远期负面影响。除了药物治疗，物理治疗也是非常重要的环节，加强锻炼能够防止肌肉萎缩和关节挛缩，大大改善患儿以后的生活质量。另外，心理治疗的必要性也不容忽视。应尽量帮助小朋友克服因慢性疾病或肢体残疾造成的自卑心理，鼓励其正常活动和上学，增强自信心，令其身心得以健康成长。经过正规诊疗，多数病例还是预后良好的。
总之，儿童风湿病是一类需要受重视的疾病。家长们如果发现小朋友在较长一段时间内存在上述关节肿痛等症状，就应该及时正确就医、规律诊治、积极康复。避免错过最佳治疗时间，给孩子成长带来不良影响，也给家庭经济带来沉重负担。
