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2018年统计，脑卒中已经成为杀死中国人的第一杀手，我国每年约有196万人死于脑卒中。

脑卒中的预防及治疗刻不容缓，很多脑卒中的患者都需要长期或终生预防性服用阿司匹林。那么，是所有的脑卒中患者都需要服用阿司匹林吗？

当然不是。根据脑卒中类型不同，会有不同的表现症状，而且是不同的治疗方法。

出血性脑卒中

脑卒中是一大类疾病，根据病理类型简单分为两种：一种是缺血性的脑卒中，还有一种就是出血性的脑卒中。

这两种情况的病理及发病机制不同，但是临床表现症状类似。但是两种疾病治疗方式截然相反，一个是出血性卒中，血药止血治疗；另一个是缺血性卒中，需要抗血栓形成治疗。

出血OR缺血，平衡最重要

针对出血性脑卒中，例如脑出血、头外伤、蛛网膜下腔出血、急性或慢性硬膜下血肿等，这一类出血性脑卒中是禁忌服用阿司匹林。

再说一遍，出血性脑卒中不服用阿司匹林。

经常碰到一些脑出血恢复期的患者，在擅自的服用阿司匹林，问他们为什么服用阿司匹林？

他们回答说：因为听说脑卒中的患者预防性服用阿司匹林，所以也就跟着吃了，复查时有些医生说脑CT提示有脑梗死软化灶，需要预防性吃阿司匹林。

这样真的对吗，难道您就不怕出血吗？

缺血性脑卒中

缺血性脑卒中是由于颅内血栓形成或动脉狭窄导致的脑组织缺血缺氧导致的神经功能缺损引起的一系列疾病。包括：脑梗死，颅内静脉窦血栓形成，短暂性脑缺血发作，后循环缺血，脑血管供血不足等。

脑梗死TOAST分型:

1. 大动脉粥样硬化性卒中(Large-artery atherosclerosis, LA): 主要是由于动脉主干等大的动脉（一般动脉直径＞2mm）粥样硬化引起血管狭窄或闭塞导致的缺血性脑卒中。一般脑头颈部血管或皮层分支动脉狭窄(>50%)或闭塞。
2. 心源性卒中(Cardioembolism,CE): 是指心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死，例如：心房颤动、退行性心瓣膜病、室间隔缺损、卵圆孔未闭、心肌炎、心内膜炎等。
3. 小动脉闭塞性卒中(Small-artery occlusion Lacunar, SA): 这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的病人，也就是脑小血管病。例如、强性脑梗死、微出血、脑白质稀疏、皮质下动脉硬化性脑病等。
4. 其它原因引发的缺血性卒中(Acute stroke of other determined etiology): 主要包括由其他少见原因引发的脑梗塞，例如：感染性、免疫性、非免疫性血管病及血液病、遗传性血管病变以引起的脑梗死。
5. 原因不明的缺血性卒中(Stroke of other undetermined etiology): 这种类型包括：广泛评估仍未发现病因的患者；评估资料不全的患者；两个或更多的病因，不能做最后诊断的病例。或排除以上四种类型后，依然不能明确发病原因的脑卒中。

由于每种类型的脑卒中发病机制不同，因此其治疗方法也不相同。例如心源性卒中患者，主要是由于心脏内血栓脱落后随血液流至颅内后引起的栓塞时间，病因在心脏，因此并不是单纯的服用阿司匹林抗血小板治疗。而是需要针对心脏给予治疗（治疗房颤或心瓣膜疾病等），必要时可能抗凝（不是阿司匹林，而是华法林）。

对于需要长期服用阿司匹林的脑梗死患者，一般是指大动脉粥样硬化型和脑小血管病型的脑梗死患者。

脑卒中，需不需要服用阿司匹林？首先要搞清楚自己脑卒中的发病原因及类型，只有这样才能有针对性的给予治疗。

一定要听自己主治医生（卒中专科）的，只有他是最了解自己的疾病的，千万不要盲目听从别人的意见。

日拱一卒，每天进步一点点。

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