血液透析的一大特点是一周三次的往返住所与医院，治疗时由医护团队进行守护，殊不知，透析患者的生活质量好坏不仅取决于透析质量，还需要透析者的居家严格自我管理，那么在缺少医护陪伴的家中又该注意哪些问题呢？今天一探究竟... ...

2020年4月中国大陆首例居家透析的成功实施，着实为肾友开辟了新的生存道路，避免往返医院的奔波劳碌，也能增加舒适感，但涉及的方方面面也让诸多的肾友望而却步，医院内的血液透析治疗依然是众多尿毒症患者进行肾脏替代治疗的主要选择。

常规的血液透析治疗需要每周2～3次甚至更多次在医疗机构的透析中心进行血液透析治疗，每次治疗时间或在院时间也仅仅4-5小时左右，但其余大部分时间均在院外。

当一些患者出现或存在居家自我管理能力或认知较差时，又在缺少医护的陪伴与督促，常见的透析并发症也许会在眼前开始“萌芽”，比如高钾血症、内瘘失功、摔倒导致骨折、导管感染等并发症，对疾病预后乃至整个家庭都是不利的。

在缺乏医护监管的院外，还需要肾友及其家属能够多多了解肾友院外护理的一些常识。下面，我们就从几个方面具体介绍下相关内容：

重视家庭支持与家庭护理

01 家庭的重要性

家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态更加了解，对患者的影响更为直接。家庭的支持对各种疾病 (尤其是慢性病) 的治疗和康复有很大的影响，很多研究表明，在很多疾病发生前后都伴有生活压力事件的增多。

家庭因素不仅影响了发病和死亡，还影响到患者及家庭对医疗服务的使用程度。有研究表明，在家庭压力增加时，对医疗服务的使用程度也增加，所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，应反复多次细致地向患者及家属讲解HD的治疗方法及特点，让家属了解透析的目的，控制水、盐及饮食治疗的重要性，以改变以往的生活习惯，在治疗过程中争取家庭和社会的配合，确保患者情绪稳定，消除不良心理，以提高治疗效果和生存质量[5]。

02 请重视心理方面的疏导沟通

血液透析是一项长期而痛苦的治疗过程，经济负担重、周围人的不良语言刺激等，致使患者常出现紧张恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望、依赖、敌对、孤独、矛盾、否认、睡眠障碍甚至自杀倾向等不良心理问题。

医护人员在院内实施必要的心理护理外还需要家属的沟通支持，让患者获得家属的支持与帮助，鼓励患者亲戚朋友及同事经常探视，用轻松愉快的谈话方式感染患者，尽可能多的关心和帮助患者，使其感受到家庭温暖。

对有经济压力的患者，寻找缓解经济压力的方法，了解当地医保政策，必要时向社会求助，根据患者实际情况，选择合适的方法缓解经济压力。

注重饮食管理

“民以食为天”，对于肾友来说，饮食管理是非常重要的，营养状况是影响透析患者预后的重要因素，饮食不慎可能诱发高钾血症、营养不良等并发症，营养不良是透析重要的并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因[1]。

合理饮食不仅能延缓病情的进展，改善透析效果，还能保证肾友健康舒适的生活，并有助于恢复社会活动。院外期间（透析间期）饮食方面的几点建议，供大家参考：

01 限盐限水，控制体重增长，重视容量管理

通过限盐限水, 减少透析间期体质量增长, 减少心力衰竭、水肿、高血压等并发症，减少透析中发生低血压、透析失衡、透析不充分等情况。

饮食应清淡，低盐低脂，出现浮肿及高血压时要适当限制食盐摄入量，一般应低于3g/d，少用含钠高的调味品，减少因口渴而增加对水的摄入，指导患者家属将水或饮料制成冰块给患者适当含化以减轻口渴[2]。

对于饮水量 (包括食物中含水量) 一般要求为每日尿量加500ml；建议家中备体重秤，每天检测体重增长及尿量情况并记录（方便查看并动态观察变化趋势），建议透析间期患者体重增长应不超过干体重5%，最好在3%以内，或每日体重增长不超过1kg。

保持大便通畅也是非常关键的，当有便秘或近日未排便等情况发生的时候，透析当天一定告知透析医生，以免因超滤过大而引发其他的透析并发症。建议肾友每天监测血压并记录。

02 蛋白质摄入

保证肾友每日蛋白质摄入量达到1.0-1.2g/kg体重[1]，其中优质蛋白（高生物效价蛋白质）占50%以上为宜，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等，有研究推荐蛋白质摄入量应达到1.2 g/ (kg·d) 为宜[3]。不应过量，以免加重氮质血症。

03 注意补充充足的热量

以满足机体活动需求，对于肥胖患者：总热量应偏低, 常为30 kcal/ (kg·d) ～35 kcal/ (kg·d)。

04 食物中钾与磷

高钾血症是透析患者的“隐形杀手”，作为家属也一定了解，需要限钾饮食。含钾量较高的食物有花生、瓜子、榛子、松子、核桃、栗子等干果;香蕉、杏、樱桃、桃、枣、橘子、橙子、草莓、小番茄、榴莲、甜瓜、西瓜、枇杷、荔枝、龙眼等水果；海带、紫菜、香菇、番茄等蔬菜。减少食物钾摄入的方法, 水果可煮后食用 (钾可减少1/2) 、低温冷藏后食用 (比新鲜食品含钾量减少1/3) ，蔬菜水焯后烹饪等[4]。可以家中常备降钾树脂，遵医嘱进行服用。

了解食物中含磷水平高低，避免食用动物内脏、带鱼、蛋黄等含磷高的食物。也要注意高磷血症的“3D”原则，即规律透析、饮食管理、降磷药物的使用。

患者家属对血液透析患者的饮食护理进行全面的了解, 加强了家属对患者饮食的监督, 提高了患者饮食治疗的依从性, 改善了患者的营养不良状态, 降低了与饮食相关的透析并发症的发生率, 从而提高了患者的生活质量。

特别提示

已开始透析，过量摄入液体和钾都有致命的危险。

居家用药方面

维持性血液透析患者需要长期服用多种药物，服药时间、服用方法不同导致患者的服药依从性差，可能会加重透析并发症的发展。

建议：制定用药一览表，涵盖药物名称、药物剂量、用法、药物作用等，记录药物调整时间随时更改用量，患者不可擅自停用药物，患者及家属需要了解药物管理的策略，比如，降磷口服药需要随餐服用（如碳酸钙、碳酸镧嚼服，醋酸钙和司维拉姆吞服），对于认知欠佳的肾友，更需要家属进行监督服用，提高服药依从性。

特别指出

血液透析当日可根据血压情况停用1次易引起血管收缩力降低的降压药，避免发生透析低血压。

为防止体位性低血压，患者动作应尽量缓慢；为预防透析低血糖，应遵医嘱暂停透析前的降糖药或胰岛素，透析中可食用糖块。

口服铁剂应在饭后服用, 以减轻胃肠道刺激，忌与浓茶、牛奶同服；血液透析时容易丢失水溶性维生素, 遵医嘱补充水溶性维生素, 如维生素C等，B族维生素，应遵医嘱适当以药物的形式给予补充，避免因丢失维生素过多而造成营养不良。

血液透析"生命线"(血管通路)方面

01 动静脉内瘘

患者及家属均需要了解动静脉内瘘仅供血液透析使用，严禁在内瘘侧肢体抽血、输液、测量血压、提重物，避免内瘘受压。

患者每日应对内瘘进行检查，必须掌握自我监测内瘘的方法，通过“视”“听”“触”的物理方法检测，了解引起内瘘闭塞的原因，如血压低、脱水过度、大量出汗、腹泻等，出现内瘘震颤或杂音减弱需及时就医。

对已有假性动脉瘤的患者，使用弹性绷带加以保护，避免动脉瘤继续扩张而发生破裂。透析当日不可热敷，以免出现血肿，影响内瘘的进一步使用。

内瘘功能差的患者，可在非透析日适当锻炼内瘘侧手臂，做握拳动作或手握橡皮健身。护士也应鼓励患者说出不适症状，以尽快予以解决。

02 中心静脉置管家庭护理

患者不可擅自开启透析时使用的中心静脉置管，防止出血、感染。

避免淋浴，如有保护性措施保护导管外露部分，应掌握好换药技术并正确选择消毒物品，掌握必要的消毒技术，保持透析管出口处干燥清洁。

如透析管出口处有红肿热痛现象，应及时就诊，防止感染扩散、加重。透析时使用的中心静脉导管不宜用作抽血、输液等，以防发生并发症。

请每日监测体温，如有发热及时告知医生。当班护士也应做到及时询问，已掌握患者情况。避免因活动造成导管牵拉，引发导管出口或隧道感染。

下期，我们将从运动康复、病情观察、防跌倒等方面来继续探讨院外护理。如果有感兴趣的伙伴也可以关注下「血液透析那些事儿」，一起学习交流肾病知识。

供稿作者：血液透析那些事儿，首发在公众号“甚好甚好”。

参考文献：

[1]陈香美.血液净化标准操作规程(2010版) [M].北京

[2]陈汝兰,胡昌红.家庭干预在血液透析患者康复护理中的应用[J].吉林医学,2012,33(26):5779-5780.

[3]王质刚.血液净化学[M].4版.北京.北京科学技术出版社.2016:1489-1513.

[4]王媛媛,窦景云.血液透析患者家庭护理研究进展[J].中国民间疗法,2019,27(15):107-109.

[5]赵春霞.血液透析患者的院外护理种点[J].实用医技杂志.2006:8(13).2734-2735.

[6]李晓霞等.维持性血液透析华智能和跌倒事件的影响因素探究[J].中国血液净化.2020,19(04):234-237.

[7]马璐等.维持性血液透析患者跌倒危险因素分析及护理对策[J].当代护士,2020,27(04):114-116.

【未来预告】透析患者如何做好院外护理？（下）