随着生活质量日益增长，工作压力也随之而来。生活中的多种因素都会导致头痛的发生、发展。
那么对于头痛，你认识哪些？今天跟大家分享下个人对头痛的了解。
.头痛发生率极高
.虽然大多数头痛为头部敏感结构的可逆性变化引起，多属于良性，但可因头痛严重和迁延不愈而使患者非常痛苦、焦虑，影响工作和生活
·头痛也可能是某些严重疾病的早期或唯一症状，头痛不仅是神经系统疾病最常见的症状，也是其他系统疾病常见的伴发症状之一
.应详细询问病史和进行神经系统检查，以早期查明原因，及时适当治疗
首先跟大家介绍下，什么是头痛
头痛多数是由致病因子（物理性或化学性的）作用于头颅痛觉敏感组织内的痛觉感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合产生痛觉；心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。
头部疼痛的敏感结构
（一）颅内疼病敏感结构
●硬脑膜：尤其是颅底的硬脑膜
●颅神经：（包括其颅外部分）如三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经
●硬脑膜动脉：硬脑膜对疼痛更敏感，其中，脑膜中动脉对疼痛最敏感
●脑实质、大部分硬膜、蛛网膜和软膜、脑室的室管膜、脉络丛以及颅骨（包括板障静脉和导血管）都对疼痛不敏感
（二）颅外疼病敏感结构
●几乎所有头部表面结构都对疼痛敏感
●如头皮及头皮动脉、颅骨骨膜、头部和上颈部肌肉、眼、耳、鼻、牙等。这些结构的病变，如炎症、外伤、动脉扩张均可引起疼痛，此种疼痛多限于病变部位，但亦可始于病变部位而后扩大范围。面部组织引起的疼痛向上向后扩散亦可成为头痛的原因
头痛机制
疼痛敏感结构的牵引、移位、炎症刺激、动脉扩张均可成为头痛的原因
小脑幕上疼痛敏感结构的刺激（如前、中颅凹）产生的疼痛，经三叉神经反应到额、颞和前顶部小脑幕下疼痛敏感结构（后颅凹）的刺激产生的疼痛则多经舌咽、迷走神经及上颈神经根反映到枕、后枕、上颈和耳后部
颅内大动脉的牵引、移位等刺激均可引起头痛。当刺激大脑前、中、后动脉时，若刺激离中线较远，则产生眼、额、颈部疼痛；若刺激在近中线处，则头痛为双侧性；其疼痛由三叉神经传导。后交通支动脉瘤可引起同侧额、眶周和眼深部痛，有时误诊为三叉神经痛和偏头痛。少数病例前交通动脉的动脉瘤可致额部痛，后颅凹动脉瘤可致枕部痛
含有传入头部感觉纤维的第 V 、 VII 、 IX 、 X 颅神经及上颈神经根本身的刺激及其附近肿瘤、炎症等，亦可引起头痛
头痛的病史及检查
首先:头痛问诊
详细询问病史，了解头痛发生的诱因、时间、频度、加重或缓解因素以及伴随症状等，对分析头痛的原因非常重要。
还应了解外伤史、家族史及其他疾病史。
头痛特点
起病年龄：
青春期、中年：偏头痛、紧张性头痛
老年：高血压头痛、颗脉炎
出现时间
早晨：脑肿瘤、副鼻窦炎
午后：紧张性头痛
晚上入睡后：丛集性头痛
睡后痛醒：多为颅内器质性疾病
头痛发作频度：
发作性：偏头痛
持续性：紧张性头痛，脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑膜炎连日发作：丛集性头痛
头痛部位：
全头痛：脑肿瘤、腰穿后头痛、紧张性头痛、脑膜炎、蛛网膜下腔出血
●一侧头痛：偏头痛、颗动脉炎，颅内动瘤、耳、鼻性头痛
●前头痛：丛集性头痛、眼性头痛、三叉神经第一支痛
●后头部痛：蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大神经痛、后颅凹肿瘤部位不定：心因性头痛
头痛性质：
搏动样：偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛
头部发紧似钳夹：紧张型头痛
电击样：颅、颈神经痛
刀割钻痛样：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿
头痛诱发及加重因素：
◆用力、咳嗽、喷嚏：颅内压增高性头痛
◆与体位关系：
. 卧位常加重：血管扩张性头痛
．卧位减轻或消失：低颅压头痛
．因体位改变加重或减轻：第三脑室肿瘤
◆用眼：眼性头痛
精神紧张：紧张性头痛
头痛伴随症状：
发热：全身或颅内感染性头痛
呕吐：偏头痛、颅内压增高头痛
焦虑、失眠：紧张性头痛
神经系统局灶体征：脑肿瘤、硬膜下血肿、颅内动脉瘤等颅内器质性疾病
常见头痛的类型与治疗
一、偏头痛
√偏头痛是一种严重发作性头痛
√1983年全国六城市调查本病患病率为674.7/10万
发病与遗传、月经、癫痫有关
发生机制
√神经递质异常：蓝斑的儿茶酚胺能神经元及中缝核的5一羟色胺（5- HT ）神经元通路调节大脑的微循环。在血液中5- HT 位于血小板致密体中，血小板活化时释出5- HT 使血管壁产生无菌性炎症，并通过一种类型的受体使脑血管收缩导致局部脑血流量（ rCBF ）下降引起头痛√血管源学说：颅内动脉先收缩产生先兆，而后颅外动脉扩张，血管周围的活性多肽导致无菌性炎症而头痛
偏头痛类型
√有先兆的偏头痛
√无先兆的偏头痛
√偏头痛持续状态
√特殊类型的偏头痛：
偏瘫型偏头痛
基底型偏头痛
复杂型偏头痛
偏头痛等位症
眼肌麻痹型偏头痛
晚发型偏头痛
1.有先兆的偏头痛
先兆期◇视觉先兆（视野缺损、闪光、视物变形）,躯体感觉先兆（肢体麻木、面部麻木）
头痛期：一侧题部或眶后博动性头痛，严重伴有恶心呕吐、畏光、焦虑等，头部活动加重，睡眠后减轻。多数头痛持续约2小时﹣1天，发作频率1﹣数月不等。
头痛后期：疲劳、疲倦、食欲差
2.丛集性偏头痛
男性多见，极少有家族史，发病平均年龄为25岁
头痛位于眼眶周围，伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑下垂、及 Horner 征，每隔数周至数月出现，每日晚上固定时间出现，每次持续数分钟至2小时，发作间期数月或数年不发作
终止发作：面罩吸氧（8-10L/ min )
预防发作：糖皮质激素
二、血管性疾病相关性头痛
1.缺血性和出血性脑血管病由于卒中样发病以及神经统局灶体征，诊断不困难
蛛网膜下腔出血：
卒中样发病；多在体力劳动或情绪激动后起病；头痛迅速达到剧烈程度，常伴恶心呕吐，可有嗜睡或烦躁等神志障碍；神经系统局灶性体征不多见，可有颈项强直、动眼神经麻痹、偏轻瘫、失语等
头痛产生的原因：早期因脑脊液中红细胞和胆红素，直接刺激三叉神经根及上部颈神经根，或通过刺激脊神经前根引起颈部肌肉收缩，使通过这些肌肉的枕大、枕小和耳大神经受挤压而致头痛；后血液进入脑脊液，放出大量游离激肽，又因血小板破坏释出5﹣羟色胺均可致头痛；后期血液进入蛛网膜下腔致颅压增高，血液对敏感结构的压迫、牵引、移位
影像学检查和腰椎穿刺可确定诊断
2.高血压头痛
常见于中老年患者，而偏头痛多见于青少年多见；
高血压患者可以有两种头痛，通常同时存在，也可分别存在。一种为肌收缩性头痛，表现为枕下颈部疼痛合并轻度颈强直和头部发紧感。另一种因血管扩张引起，主要是颈外动脉系统分支扩张，为深在钝痛具跳痛样特征，可为全头痛或限局于一侧，或限局于前额、眼眶、题、后头部、通常凌晨最重，由卧位坐起及白天活动开始后减羟
头痛常伴头晕、耳鸣，或有视觉、感觉障碍，而恶心呕吐不常见。头痛常与情绪、精神紧张有关。
头痛频率与程度并不直接与血压水平有关，有些高血压患者并无头痛，有些患者血压不很高或不高时头痛，而血压高时头痛反而轻或不痛。
三 、 痛性眼肌麻痹
又称 Tolosa - Hunt 综合征
海绵窦非特异性炎症累及动眼神经、展神经、滑车神经、三叉神经，多数是在局部受凉以后首先出现眼球后部疼痛，在数天或数周之后可出现同侧的眼肌麻痹，复视症状然后逐渐好转。上述症状可反复出现，间歇期可数月或数年
用糖皮质激素有特效
四、颅内占位病变性头痛
颅内占位病包括颅内肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、颅内寄生虫病等
机制：初期占位病病变对大动脉、静脉和静脉窦，第 V 、 VII 、 IX 、 X 颅神经等颅内敏感结构牵引或直接压迫、刺激临近敏感结构；后期颅内占位病进展，压迫静脉，产生脑血液循环和脑脊液循环障碍而致颅内压升高
头痛不一定代表颅内压必然增高，同样颅内压力增高不一定都有头痛
90％以上颅内占位病有头痛，开始呈阵发性，以后变为持续性，可因咳嗽、喷嚏、用力、低头而加重，头痛严重者伴恶心、呕吐
颅内占位病头痛常为全头痛，局限部位头痛对占位病定位可能有意义。幕上肿瘤视乳头水肿出现前，头痛多在前额，视乳头水肿出现后则为全头痛。后颅凹肿瘤头痛出现早，程度剧烈，多在后头部，并向颈及前额放散。蝶鞍区肿瘤较常引起眼球后或两颗侧痛。一侧头痛而无视乳头水肿者，病灶可能在头痛侧，头痛随体位改变而减轻或加重者可能是脑室系统肿瘤。
五、低颅内压性头痛
原发性低颅压性头痛并非罕见。可见于腰穿或腰麻，部分患者并未做腰穿，亦无外伤也可产生
多为跳痛样全头痛，亦可限局于额、颞或枕部，持续数小时至数日，偶可持续3-4周，重者可伴恶心呕吐。头痛与体位关系密切，坐或站立时加重，卧位则减轻或消失
头痛由于脑脊液经硬脊膜穿刺孔漏出致使颅内压力过低，颅内血管扩张，尤其静脉窦及其分支的扩张和受牵引所致
六、头部器官相关性头痛
◇眼：屈光不正如散光、远视、眼外肌不平衡如隐斜视等常引起眼眶和前头部疼痛，用眼时加重，休息后减轻，由于眼内、外肌收缩过劳所致。单纯近视因眼肌收缩亦不能改善视力故不易引起头痛。
急性青光眼发作：青光眼常有前额部剧烈头痛，尤其急性青光眼发作，常被误认为神经科疾病。急性发作时视力锐减，只有光感，前额部同侧剧烈疼痛，伴恶心呕吐，可见睫状充血，瞳孔开大、强直，角膜混浊，前房浅，眼压高。应与颅内动脉瘤鉴别，视力减退，无眼外肌麻痹，眼压高，睫状充血即可诊断。
鼻与副鼻窦：鼻炎和急、慢性副鼻窦炎除鼻甲充血、肿胀、分泌物引流不畅等局部症状外，常引起持续性钝痛。鼻炎时因粘膜肿胀，致副鼻窦出口堵塞，窦内空气吸收形成负压，粘膜静脉扩张引起头痛，称"真空性副鼻窦头痛"因睡眠中鼻及副鼻窦分泌物引流不畅，头痛常于早晨醒时出现，起床活动后减轻，头部振动或头位置低下可使头痛加重
副鼻窦炎时头痛部位：额窦炎在额部，筛窦炎在鼻根部或头顶部后，蝶窦炎在头顶或枕部
蝶腭神经节痛者因其末梢分支受炎症、刺激而引起的发作性半侧下半部头痛，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、急、慢性副鼻窦炎时鼻粘膜肿胀，鼻咽部、咽部、硬腭炎症。
鼻通气不良、有鼻史合并头痛者，应警惕鼻咽癌的可能，早期局部症状不明，应作咽部活体检查。
耳、口腔、题颌关节病虽可致头痛，但局部症状常更明显，病因明显。应注意耳源性头痛时颅内合并症可能，如脑脓肿，化脓性脑膜炎、耳源性脑积水等，头痛持续加重，伴颅内压增高症状，必要时应进行腰椎穿刺及其他检查以确定诊断。
下颌关节病：如急性或慢性炎症、关节受伤、先天闭合不良、无牙者及关节各种病理改变，可致颊部疼痛并牵涉至额、颢部。下颌关节局部肿、痛，下颌关节活动受限，口张不大，因牙咬合不良所致者，于上下牙间置一物改善咬合关系可止痛。
七、颅颈神经痛
头部感觉由第 V 、 VII 、 IX 、 X 颅神经和第1、2、3颈神经传导至感觉中枢，当病变累及这些颅、颈神经的根、干或分支时可引起相应的神经痛，疼痛呈阵发性，沿神经径路放散，相应神经支配区皮肤过敏，并可合并感觉缺失或低下，受累神经压痛
流行性感冒、带状疱疹等病毒累及眶上神经、耳颢神经、枕大神经时引起病毒性神经炎，表现为前额部、侧头部或后头部神经痛性头痛，沿相应神经分布区持续性疼痛及阵发性加重，相应皮肤分布区过敏或痛觉低下。眶上切迹、颢部、枕大神经孔处有压痛
颅脑创伤、头颈部肿瘤压迫等亦可为颅、颈神经痛原因。小脑脑桥角、颅底肿瘤可压迫三叉神经；鼻咽部、咽后部或颅底部肿瘤可压迫舌咽神经；枕大孔及上颈髓附近肿瘤可压迫上部颈神经根。相应神经痛持续进展性加重时，应细致检查，必要时作头颅 CT 及颈椎 X 线拍片
颈源性头痛因颈椎骨质增生压迫椎动脉和骨赘刺激颈神经根所致。
典型症状为持续性半侧头痛并自颈枕部向前放散，可因头位改变而加重或减轻。可伴发作性视觉、听觉障碍、头晕、恶心。此外，常出现不同程度的神经根综合征，如颈部疼痛可向手部放射，颈部转动时有声响及僵直感，可有上肢无力及发麻，均以痛侧显著
检查头部呈防御性头位，颈部活动受限，典型压痛点（枕大、小神经）及节段性感觉障碍，少数病例有上肢肌张力减退、肌肉萎缩及反射不对称等。颈源性头痛因头部姿势常于睡眠中痛醒，应与偏头痛鉴别，疼痛非搏动性，变换头位可缓解，中年以后发病，颈椎线可助诊断
八、紧张性头痛
紧张性头痛是由于过度疲劳、精神紧张、姿势不良等原因引起头部颅顶肌、颗肌和颈肌持续收缩而产生的慢性头痛。曾将其称为"肌收缩性头痛"
无前驱症状，通常为双侧，亦可为单侧，大部局限于后头部及颈部，持续性钝痛、头部紧压感、或如帽带箍紧、或如钳夹、或如虫爬样感，枕颈部则为牵拉感，发僵、酸痛。头痛频度及强度差异很大，持续数小时、数天、数周以至数月或更长，劳累时加重，休息后减弱，常伴头昏、失眠、健忘、焦虑、躯体和内脏
不适感等神经功能失调症状，而临床检查除头、颈、肩部肌肉可见压痛外，多无肯定体征。
总结
头痛是全科门诊就诊常见症状之一
头痛严重和迁延不愈而使患者非常痛苦、焦虑，影响工作和生活
导致头痛的病因多种多样
应详细询问病史和进行神经系统检查，以早期查明原因，及时适当治疗