刚过去的这个冬季，儿科门诊大多被流感占据，当春季来临，流感的趋势慢慢减少。然而，开春以来，上海儿童麻疹的发病率是去年的3倍，成人麻疹的发病率也呈上升趋势。麻疹别来，我只想春暖花开！
提到麻疹，很多人都听说过，也大概知道是一种会传染的、有发热的、出红疹的疾病，也常听老一辈人说不能见风，自己会好的。这是以偏概全，接下来我会更科学、全面的向大家对这个疾病做个介绍。
概述
麻疹，是由麻疹病毒引起的急性传染病，具有高度的传染性，多见于儿童，成人也可发病。其临床特征为发热、流涕、结合膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑和广泛的皮肤全身性斑丘疹，皮疹消退后有糠麸样脱屑，并遗留棕色色素沉着为其临床特征。
传染性
好发于冬春季节。人群普遍易感，无先天抵抗力。小婴儿可因为母亲有麻疹抗体而在出生时获得抵抗力，然而至8月龄后，几乎完全消失（所以麻疹疫苗接种时间是8月龄）。
麻疹患者是唯一传染源。在发病前3天至出皮疹后5天（如合并肺炎，延长至10天）均有传染性。
系通过飞沫传染，如打喷嚏、咳嗽、说话等；也可接触污染的用品、衣服等传播。
麻疹的症状
麻疹有多种临床表现，可分为典型麻疹和不典型麻疹。
典型麻疹：
(1)潜伏期6-18天，接受过免疫制剂(如丙种球蛋白等)或曾接种过麻疹疫苗的病人，则潜伏期可延长至3～4周。
(2)前驱期：指从发热开始至出疹，一般持续3～4天，临床上主要表现为上呼吸道(包括眼结合膜)炎症的卡他症状。有发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等，伴有不同程度的全身不适。体格检查可见口腔及咽部黏膜充血明显，发病后2～3天可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现白斑，即麻疹粘膜斑，为麻疹前驱期的特征性体征，有麻疹早期诊断价值。
(3)出疹期：在发热3-4天后出现皮疹，持续3-5天。首先从耳后发际出现，自上而下扩展至胸、腹、背，最后达四肢，直至手心脚底。皮疹以斑丘疹为主。随出疹全身中毒症状加重，体温进一步升高，可达40℃以上，精神委靡、嗜睡倦怠，或终日烦躁不安，咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽极度充血、眼睑浮肿，分泌物多。
(4)恢复期：出疹3-4天，皮疹按出疹顺序消退，疹退处有糠麸样脱屑，并遗留棕色色素沉着，再经1-2后完全消失。若无并发症，整个病程为10～14天
。
非典型麻疹：根据麻疹病毒基因差异、毒力强弱，进入人体数量多少，以及患者年龄大小、健康状况、营养优劣、免疫力的高低等，麻疹的临床发展过程除大多为典型麻疹外，在部分病例尚可呈现以下非典型表现。
麻疹的分型
1、重型麻疹：大多由于患者体质弱，有其他疾病，营养不良或伴有继发性细菌感染等，使麻疹病情加重，中毒症状重，起病不久即出现高热40℃以上，伴有严重中毒症状，往往神志不清，反复惊厥，呼吸不规则或困难，有出血征象。并发重症细菌性肺炎也常属重症，常发生心力衰竭，病情重危，病死率高。
2、轻型麻疹：大多因体内对麻疹病毒有一定的免疫力所致，如6个月前婴儿尚留有来自母体的被动免疫抗体，或近期注射被动免疫制剂，或以往曾接种过麻疹疫苗，都可表现为轻症。轻型麻疹潜伏期可延长至3～4周，发病轻，全身症状轻微，皮疹稀疏色淡，病程较短，很少并发症。
3、异型麻疹：主要发生在以往接种过麻疹灭活疫苗者，当接种4～6年后再接触麻疹急性期患者，就可引起异型麻疹。潜伏期短，无典型麻疹粘膜斑。出疹顺序为先四肢，后躯干、面部；皮疹多种形态，常并发肺炎、肝炎、胸腔积液。
4、无皮疹型麻疹：即整个病程中从无皮疹出现。
并发症
有肺炎、喉炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、结核病恶化、心肌炎等。重症肺炎、脑炎是引起麻疹急性期死亡的主要原因；而亚急性硬化性全脑炎，发病罕见，却无有效治疗手段，常导致死亡。
治疗
1、患儿需卧床休息至体温正常、皮疹消退，室内空气宜新鲜，注意监测体温，并密切观察病情。
2、皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁及床单干燥，每日用温水进行皮肤清洁（忌用肥皂），保持呼吸道通畅，加强口腔护理，可用温盐水漱口。
3、饮食：发热期应给予清淡易消化食物，少食多餐，多饮水。
隔离期
患儿隔离至出疹后5天，如合并肺炎，需延长至10天。病人衣物需在阳光下暴晒或肥皂水清洗。
预防
所谓防患于未然，本病重在预防。
1、对小儿麻疹患儿，应早发现、早治疗、早隔离，患儿不应出门，易感小儿也不要串门。
2、接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。因疫苗的免疫期在4-6年，因此，7足岁是复种。对于体弱者、还未接种疫苗的小婴儿，在接触麻疹后，可于5天内注射丙种球蛋白，可避免患麻疹；5天后注射，只能减轻症状。但注射丙种球蛋白，被动免疫只能维持3-8周。
3、在发病高发期、流行期，尽量少去公共场所。勤开窗通气、洗手。
预防接种的注意事项
1、约5%-10%的宝宝可能会出现麻疹疫苗的不良反应，在接种后6-10天可有轻微发热症状，但体温一般不会超过38.5℃，持续1-2天可消退。也有的宝宝可能不仅出现发热，而且还会在胸、腹及背部出现皮疹，但数目不多，1-2天消退。皮疹消退后也不会像麻疹那样，在皮肤上留下褐色斑点，一般不需要特殊处理。
2、麻疹疫苗不能和乙肝疫苗同时接种，因其抗原之间有干扰。但糖丸、百白破三联、甲肝疫苗、卡介苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、*脑流**疫苗等都可同时接种。
3、在接种前不要空腹，可适当吃点东西。接种后应观察、休息半小时。接种后两天内不要给宝宝洗澡，以免感染。避免剧烈活动，多饮水，少吃刺激性食物。
作者介绍
酷爸爸，资深儿科医生，家有萌宝桐桐！
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