#挑战30天在头条写日记#
幽门螺杆菌（HP）感染一直是消化病学的热门话题，网络上也充斥着大量幽门螺杆菌感染后易患胃癌的所谓科普宣传，为迎合大众心理，幽门螺杆菌检查已纳入了各个医院健康体检的必查项目，这使得大量的感染者被检出，使得更多的感染者诚惶诚恐地往医院跑，誓言要将幽门螺杆菌赶尽杀绝。
所带来的后果是不必要治疗的人盲目用了抗幽门螺杆菌的药，而需要治疗的人用了抗幽门杆菌的药物后产生了耐药性，导致治疗越来越困难，同时药物的毒副作用严重困扰患者，使很多人对幽门螺杆菌的治疗更加茫然。
确实幽门螺杆菌的感染率很高，根据2001~2014 年全国幽门螺杆菌调查显示，我国幽门螺杆菌平均感染率为 59%，儿童平均感染率为 40%，也就是说，我们接触的人群中有一半的人是幽门螺杆菌感染者。
但幽门螺杆菌感染是否都致病一直存在争议，因为在Hp的起源研究中发现，其实该菌与人共存了上万年，细菌对胃腔的环境有很好的适应性，人体对该菌则有耐受性，两者可相互共存，并没有要将对方置之死地而后生。
但慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、部分胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤被认为发病与幽门螺杆菌感染有关，必须进行根除幽门螺杆菌的治疗，也就是说幽门螺杆菌确有致病性。
问题是现在幽门螺杆菌的耐药率越来越高，部分病人服药后无法根除幽门螺杆菌。据一项广东医学多中心统计结果，幽门螺杆菌菌株对抗生素耐药率的高低依次为甲硝唑99.6%、阿莫西林30.5%、克拉霉素10.6%、多西环素0.3%、呋喃唑酮0.2%和左氧氟沙星0.1%。
以前公认的抗幽门螺杆菌特效药物如甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等都大幅耐药，有些病人连续治疗多次都失败了，这令病人十分沮丧，也使医生感到困惑，这幽门螺杆菌还有必要再治吗？如果要治怎样选择复治的药物呢？反复应用抗生素能对人体会产生哪些影响？
对于幽门螺杆菌治疗失败的病人，我们不能粗糙地进行第二次复治，更不能使用相同的治疗方案，而应该先分析治疗失败的原因，一般治疗失败的原因有：
（1）用药剂量不够、疗程过短，或病人依从性太差，没有按时服药；
（2）或药物配伍不合理，只给予二联或简单的三联药物治疗；
（3）感染的菌株本身是耐药菌株。
同时还需进一步评估病情，病人是否需要进行复治，对于治疗失败的病人我们都建议病人进行胃镜检查，如果病人是健康体检发现的感染，没有胃肠道症状，胃镜检查只是普通的慢性浅表性胃炎，则建议短期不进行复治。
如果胃镜有幽门螺杆菌相关性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、或胃炎有胃癌家庭史等情况，需要进行根除幽门螺杆菌者，则可以考虑在第一次治疗后3个月到半年再进行第二次复治。
第二次复治方案不能与第一次相同，否则可能再次失败，一般抗幽门螺杆菌的方案是四联疗法，即质子泵*制剂抑**（奥美拉唑、泮托拉唑等）+铋剂+两者抗生素，复治的方案中要更换的主要是抗生素，最好应用目前耐药率低的抗生素，如呋喃唑酮、多西环素、阿莫西林等。
有条件的医院可进行幽门螺杆菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择药物，这是目前对耐药病人理想的方案。
第二次复治更应注意用药的不良反应，因为选择的一些药物属二线药物，虽然疗效好，但副作用也大，如呋喃唑酮很多人口服后出现全身不适，恶心呕吐、头昏麻木等，需要中途停药。
为了提高疗效，有学者建议治疗前或治疗期间，同时加用益生菌治疗，可增强药物的敏感性，减少耐药，同时可减少反复应用抗生素所导致的肠道菌群失调，常用的益生菌有布拉氏菌、双歧杆菌等。
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