消化道（gastrointestinal，GI）出血是急诊室和危重患者重要的病死原因。上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指来源于Treizts韧带近端的消化道的出血，而下消化道出血（lower gastrointestional bleeding bleeding，LGIB）是指Treitz韧带远端的出血（图23-1）。《急诊危重病学（第2版）》对UGIB的流行病学、临床表现及病因进行了讨论。
上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指来源于Treizts韧带近端的消化道的出血，美国UGIB的发病率为每年50/10万~150/10万，每年住院患者400000例，30000例患者死亡。UGIB是急诊室死亡的重要原因，其死亡率为3%~16%。
UGIB的入院患者的死亡率是其他急诊患者的2~6倍。死亡率升高与高龄、严重并发症、低血压、休克、再出血、住院期间出血事件发生的时间相关。
尽管近年来非静脉曲张性UGIB总的发病率在下降，急性UGIB的老年患者比例在升高；多达70%的急性UGIB发生在60岁以上患者中。
临床表现
UGIB患者表现为呕血、呕吐咖啡样物质、黑便、褐红色大便或便血。呕吐出迅速积聚在胃中的鲜红色的血液则出现呕血。缓慢的出血或梗阻造成的快速出血转变为缓慢出血可能被部分消化，导致咖啡样的外观。黑便、深黑色或柏油样大便提示UGIB，但也可能是由于更远的肠道的出血，甚至盲肠出血。血便是从直肠排出新鲜的鲜红色的血，提示快速出血，通常来源于下消化道，但是有时上消化道大量出血也可有此表现。
GI出血的临床表现取决于出血的量和部位。即使没有找到出血部位，患者可表现为贫血的并发症，包括乏力、胸痛、晕厥、头晕、直立性低血压及气短。如果未经治疗，则会出现进展期失血性休克的表现，包括急性终末脏器功能障碍、难治性低血压。
体格检查需要包括评估气道、生命体征及精神状态。尤其在老年人，UGIB可能表现细微。如果存在压痛，腹部查体有助于将出血来源定位于胃或十二指肠；然而，26%的消化性溃疡患者可能无疼痛。
直肠指诊出血提示慢性出血及出血的程度。然而直肠指诊无出血也不能排除消化道出血。慢性肝病的表现，包括黄疸、毛细血管扩张、痔疮或脐周静脉曲张提示门脉高压导致的食管或胃底静脉曲张。
病因
上消化道出血可有多个病因，如表23-1所示。之前小编按照发生的频率依次进行了讨论：
➤ 消化性溃疡
➤ 食管胃底静脉曲张
➤ MALLORY-WEISS 综合征、血管畸形及其他病因
本文内容节选自《急诊危重病学（第2版）》（北京大学医学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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