69岁的甘先生于2013年无诱因出现双下肢水肿，于当地医院检查发现蛋白尿、高血压，肾功能正常。西医建议肾穿刺，使用激素，患者均拒绝，仅使用贝那普利、氨氯地平之后，血压稳定用呋塞米利尿，但水肿未见好转。

为求中医药治疗，甘先生遂于2014年12月10日至我处首诊。当时24小时尿蛋白定量7.8g，血浆白蛋白25.5g/L，血肌酐56mol/L，血尿酸480umol/L，总胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.02mmol/L。就诊时甘先生双下肢有重度可凹性水肿，自述乏力，怕热口苦，咽干痛纳眠可，大便调。看了一下甘先生的舌头，舌淡边有齿痕，舌苔薄白水滑，脉象呈沉弱。经过中医辨证分析，甘先生是气阴两虚湿热内阻。拟益气养阴，清热利湿法。予参芪地黄汤加味，再配合经验食疗方黄芪鲤鱼汤每周1次。

后期甘先生坚持来我处复诊，我一直予上方化裁，药后甘先生的水肿逐渐减轻及至消退，尿蛋白也逐渐减少，血浆白蛋白逐渐上升。2015年1月9日，甘先生复诊，24小时尿蛋白定量4.86g，血浆白蛋白28g/L；同年4月17日三诊，24小时尿蛋白定量为3.19g，血浆白蛋白29.7g/L； 8月7日四诊，24小时尿蛋白定量1.93g，血浆白蛋白39g/L：10月16日五诊，蛋白定量0.26g，血浆白蛋白40g/L。目前甘先生无明显不适，能坚持全日制工作并经常国内外出差随访至今，所有检查均正常。

肾病综合征为什么会出现水肿？水肿有何特点

肾病综合征出现大量蛋白尿，造成低蛋白血症。当血浆白蛋白降低使血浆胶体渗透压由正常的3.3~4.0kPa降至0.8~1.1kPa时，血管内的水分就会向组织间隙移动，从而发生水肿。同时由于有效血容量下降，激活神经内分泌调节反射，引起继发性的水钠潴留，在肾病综合征水肿发展过程中也起到重要作用。

肾病综合征引起水肿的特点：

① 水肿首先发生于疏松的部位，如眼睑、颜面部或阴囊，晨起床时较为明显，然后发展到踝部，下肢水肿多两侧对称，严重时波及全身，发展速度较为迅速。

② 水肿的性质软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷且不能立即恢复。

③ 水肿的部位多随体位的改变而改变，直立位或端坐位时以下肢显著，卧位时水肿主要集中在骶骨前区。

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