当癌症患者被告知放弃治疗时，怎么办？
袁霆
骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师
上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师
一、前言
谈这个问题之前，首先要明确几个事实。基于事实，而不是道听途说的故事，我们才能有理性的判断，并做出大概率正确的选择。
1.我们都是凡人，都终将一死。
2.很多种癌症，机制不清，目前医学无法有效治疗。
3.现代医学，也就是所谓的”西医“，其治疗原则和国际标准，是基于严格的以往大量病人的治疗数据基础之上总结出来的，全世界医生通用，但即便是国际标准，仍然不是所有人都有效。
认知了这样的事实之后，我希望读者能对网络上流行的抗癌文章有清醒的认识。
1.比如，“我知道或听说有一名老中医，他有祖传治疗癌症的方法，治好了很多已被大医院放弃治疗的癌症患者。。。。。。”。当今的医疗公司，科研机构，医学人员，竞争惨烈，嗅觉灵敏。如果真有这样的祖传秘方，是无论如何做不到独秀于僻远之地的。
2.比如，“我一个亲戚，患了晚期癌症，自己放弃治疗，吃“某某笋”，“某某果”，”某某灵芝“，后来活了很多年“。如前所述，如有这种有效的食物，老早就被人研究透了，并纳入到国际癌症治疗指南中造福广大病患了。
3.比如，“我有一个朋友，晚期癌症，医生宣布不治，后来自己背起背包，浏览大好河山，活了十多年了，现在好好的。”这是极小概率事件。绝大多数晚期癌症的患者，不要说旅游，连呼吸和喝水都是困难的，下床都不可能，剧烈疼痛彻夜难眠。
以上的这些网络文章中提到的抗癌英雄，我不否认其真实性。我自己就有两位这样的患者，在癌症面前，内心强大且淡定，生存期远远大过了同类患者。但请记住，这是极小概率事件。而且，生存期的延长，究竟是不是因为“内心强大”，“祖传秘方”，“某种食物”，“旅游大好河山”，不知道。
只有大概率有效的治疗方法，才能被广大医生同行接受，才能作为国际标准和治疗指南，才能用来治疗患者。
二、为什么医生会建议放弃治疗？
医生做出这样的建议，一般是与患者及其家属商议之后的结果。因为患者的预期寿命极其有限，全身转移，药物治疗无效，手术无法切除，患者的身体情况可能在药物的作用下更加快速的恶化。另外，即使有新的可尝试的方法，但费用太过惊人，好转的可能性太过渺茫。
有好几种特效的，针对某种癌症有效的药物，每月的费用数十万美元。对绝大多数家庭来说， 无法承受，只能忘而却步。我们常常说，生命是无价的，平等的。然而，让人无力的是，在高昂的治疗费面前，人的生命其实被经济实力划分出了一阶又一阶的等级。
在医疗投入巨大，救助机制完善的美国，临床肿瘤学会有一项调查显示，27%的癌症患者因为治疗费用过高而放弃部分治疗或选择其它便宜的弥补措施。何况在中国呢？中国的医疗支出，只有世界平均水平的一半，全世界排名倒数，与非洲的贫困国家接近。
当宣布放弃一条活生生的生命的时候，是每个医生最痛心，最不愿面对，感觉最挫败的时候。也是患者和亲人最绝望的一刻。
三、怎么办？
当医生建议放弃治疗时，一个知识丰富的医生，还应该同时告知患者，哪些新方法可能还存在一线希望。医生告知的这些新方法，大多数已经在细胞层面，动物实验层面取得了成功，只是在人体上还没有确切的数据。而且这些新方法，一定是能在专业学术杂志上找到的。
我反对一切从非专业人士处听到的所谓“灵丹妙药”。这些”神医“，”祖传秘方“治疗癌症的文章，往往只出现在新闻版面，只是为了吸引眼球而写。有好多来我这儿就诊的骨肿瘤患者，都是被这一类治疗耽误到难以收拾，最后不得不付出了更大的代价。
可幸的是，近些年，科学越来越流行，信奉”偏方治大病“的人越来越少了。
1.如果是患者或家属由于经济困难做出放弃治疗的决定，怎么办？
现在国内有很多疾病筹款平台，公正透明，通过微信传播，通过朋友，同事，朋友的朋友，同事的同事，可以在短时间内筹到足够的医疗费用。我有好几位病人都是通过这个方式筹到了足够的治疗费用，最后的治疗也相当满意。另外，国内还有很多官方的，或民间救助机构，可以申请。
2.如果药物无效，医生考虑放弃治疗，怎么办？
现在治疗癌症的药物，分为一线药物，二线药物，三线，四线，未上市药物，实验药物，很多种类。当医生告知药物治疗无效时，往往是主流药物，也就是治疗指南上的药物无效。但这并不代表，所有药物都失效。
这个时候，可以做基因筛查找到合适的药物，也可以上网查找全世界癌症中心正在开展的新药临床试验，说不定运气好，能找到一款刚好有针对性的靶向药物，那就有救了。
另外，新药的开发越来越快，品种越来越多，生命被延续的越长，就越有机会被新出现的医学科技治疗。
3.当医生觉得治疗下去的风险太大，建议放弃治疗，怎么办？
美国通过了Right-to-try law，对于现代医学无法医治的患者，处于垂危期时，允许医生使用实验性的治疗方法。也就是在证据不充分的情况下，让医生放手一搏。这一方面推动医学的发展和进步，另一方面，让被宣布“死刑”的患者获得了生存的希望和可能。当然，这需要一个良好的医患社会环境，医患之间的信任，完善的法律体系。
无论是医学领域，还是任何的科学领域，永远是”最美的风景在最险峰！“。当医生不敢为了患者去冒险，当医生为了稳妥而仅仅选择最中庸的治疗方法，不求有功，但求无过的时候，医学将永远无法进步，中国的医学就永远只能尾随西方。而这个时候，其实正是中国患者最受伤的时候。
现在的中国，抢救活了病人要赔偿剪坏的衣服，严重车祸的病人送到医院没有抢救过来就对医生拳打脚踢，病人常常因病致贫，国家医疗支出严重不足，种种情况，牢牢扼制住了医生与疾病战斗的勇气。