吴荣玲，张春梅，解放军306医院，神经外科
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临床上经常听病人或家属质疑:”我们住进来时就一种病，怎么现在出现好几种病了?”新增的疾病大多是所说的并发症。并发症会延长住院时间，增加住院费用，延缓康复。
学者对并发症的定义有以下两种：一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
随着我国老龄化社会进程的加剧和生活习惯的变化，脑出血的发病率逐渐升高，且呈逐年上升趋势。脑出血是临床常见的急危重症。起病初期需要绝对卧床休息。发病者多伴有偏瘫，极易发生坠积性肺炎，便秘，压疮及下肢静脉血栓等并发症。研究显示，我国因脑出血而致死的患者占所有病死者的23%，其中大部分患者因其并发症而死亡。护理干预预防这些并发症的发生，能够减少住院费用，缩短住院时间，有助于患者早日康复。
1、肺部感染的预防及护理。肺部感染是脑出血患者主要并发症和病死原因之一。脑出血后3~5天，昏迷患者常合并肺部感染。为了预防肺部感染，应保持病房环境清洁，每天早、晚开窗通风30 min，室内温度应保持22~24℃，湿度应50%～60%为宜，每天紫外线灯消毒一次，每次30 min。每天进行口腔护理，防止细菌经口进入肺部。脑出血急性期后，对于意识清醒患者，应鼓励其做深呼吸及有效咳痰。对于昏迷患者要2小时翻身叩背一次，叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向气管方向逐渐叩，自下而上，从外向内，利于痰液排出，必要可使用超声雾化吸入，负压吸引器及时吸出痰液。进食时应避免误吸，导致吸入性肺炎。
2、偏瘫肢体并发症的预防和护理。脑出血患者多伴有一侧肢体偏瘫。若不及早采取措施极易引起足下垂，膝关节畸形，肩关节脱臼等。足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反胀），时间不可过长。肩关节脱臼的预防：瘫痪上肢可用三角巾悬吊，减少上肢重力对肩关的牵拉。长期卧床患者要防止肌肉废用性萎缩，及早进行功能锻炼。指导患者进行有效主动运动。对不能进行主动运动者，每天进行床上被动运动的锻炼。
3、上消化道出血的预防和护理。上消化道出血一般发生在脑出血后1~2周，是由于脑出血引起胃酸大量分泌使胃黏膜急性受损引起的粘膜糜烂。一般情况下患者脑出血的情况越严重，上消化道的出血的发病率越高。应遵医嘱早期给予抑酸药物保护胃黏膜。鼻饲前抽吸胃液并观察其颜色，若出现不明原因的腹胀或肠鸣音亢进，要警惕上消化道出血的可能。
4、压疮的预防及护理。脑出血患者急性期需卧床休息，或者由于疾病造成的肢体瘫痪多伴有感觉减退或者消失的症状，躯体长期不变动体位，导致局部皮肤组织受到压迫时间过长而发生缺血坏死的一系列症状，影响患者的预后。对于这种病人要使用气垫床，使受压部位气血运行通畅，但是仍需要定时翻身，每2小时一次。长期卧床的患者身体抵抗力差，应在饮食方面加强营养，多食蔬菜和水果。尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长和修复所必需的营养。
5、便秘的预防和护理。由于患者长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。每日早饭前半小时空腹喝一杯温开水，蜂蜜水或淡盐水；每日可做腹部按摩，轻揉下腹部；养成每天定时排便的习惯；三天以上不排便时，应酌用润肠通便药促其排便。
6、下肢静脉血栓的预防和护理。由于卧床病人下肢血流缓慢，淤滞或者是大手术后血小板数量增加，血液粘稠度增大，导致血栓形成。使用抗凝药物可以治疗血栓但也可能加重或再次诱发脑出血，因此预防下肢静脉血栓异常重要。预防下肢静脉血栓的方法有：①鼓励患者及早做踝关节和股四头肌活动，情况允许尽早下床活动；②穿有压力差的医用弹力袜；③用电刺激仪刺激腓肠肌，以循环驱动器或节律性正压或负压驱仪均能有效地促进肢体循环。
脑出血并发症的高发生率是导致患者死亡的重要因素，要求护理人员有敏锐的观察力，高度的责任心，进行恰当的护理来预防并发症发生。