#肺癌晚期栓塞治疗有救吗?##静脉血栓##预防血栓#
说到在肿瘤患者身上发生的血栓形成和（或）栓塞性事件，这可是肿瘤疾病诊疗过程中常见的问题。临床流行病学研究表明，肿瘤患者血栓形成的发生率约为10%～15%，有1%～15%的病例血栓形成早于肿瘤的诊断。临床上容易导致血栓形成的恶性肿瘤包括：胰腺癌、膀胱癌、胃癌、肠癌、肺癌及卵巢癌。
肿瘤患者的血栓形成，与其他血栓形成有着共同的主要原因和特点，即主要包括血液中成分的改变，血流动力学的改变以及机体血管局部结构的改变等。在肿瘤患者中，血小板数量增多，加上血浆内各种纤维蛋白、凝血因子、抗凝血酶水平的改变，促进了血凝块的加速形成。肿瘤在区域或者局部的压迫，导致静脉血流减慢、瘀滞可以加速血栓形成。肿瘤血管受损、破坏所暴露出的胶原蛋白和基膜也是触发血液凝集的基础。肿瘤细胞可直接作用于血小板，并刺激单核细胞和巨噬细胞，直接产生前凝血质，从而促进血凝块加速形成引发血栓形成。
对于肿瘤患者而言，血栓的形成自然会导致各种类型的肿瘤栓塞的发生。肿瘤性瘤栓在机体内的形成与肿瘤细胞的浸润和血液动力学改变等因素均具有着直接的关系，也具有着复杂的相关性。
对于瘤栓来说，一般具有着多种类型，这些类型与栓子的形成、成分、诊疗情况等内容直接有关。
大量的肿瘤细胞之间的相互粘附，可以形成一种由纯肿瘤细胞成分而形成的瘤细胞栓子。肿瘤细胞和血小板或者纤维蛋白原共同构筑成混合性栓子。淋巴细胞粘附在一个或者多个肿瘤细胞的表面就形成了淋巴细胞-瘤细胞栓子。血液中瘤细胞栓子的数量决定肿瘤转移的发生速度。肿瘤细胞比正常组织细胞粘附力降低，栓子也易于脱落，为肿瘤栓塞的发生提供了重要条件。
此外，各种抗肿瘤干预措施，如化疗、放疗以及手术治疗都有可能促进癌栓栓塞。肿瘤性栓子在体内依据运行路径的不同，可以分为动脉系统栓塞和静脉系统的栓塞。动脉栓塞导致的脑栓塞、冠状动脉栓塞的危害性极大。
静脉系统栓塞的发生率较高，可以栓塞肿瘤组织侵及的临近静脉系统，此外，所有的瘤栓均可以随着静脉的回流而发生肺栓塞。因此，肺栓塞是恶性肿瘤静脉系统中最为常见的表现。
肿瘤患者的血栓形成以及癌栓栓塞可发生在全身任何部位，以血流较为缓慢的血管最为多见，临床表现随阻塞部位的差异而不同，其中，具有较大危险性的血栓形成和血栓栓塞性事件包括深静脉血栓和肺栓塞。共同的表现包括血流的阻断以及局部的缺血性损害等。
疼痛是血栓形成和栓塞的主要临床症状，疼痛也包括各种类型和特点，如运动性疼痛，常见于下肢动脉闭塞性疾病，表现为间歇性跛行。体位性疼痛则是抬高患肢减少动脉供血，疼痛会出现或者加重，而患肢下垂时症状可能缓解。温差性疼涌，与环境温度变化直接有关。特发性疼痛，下肢肌肉痉挛性疼痛，好发于夜间，局部按摩或起床行走常能缓解。静息性疼痛，肢体在不运动时也出现疼痛。
其他症状和表现包括：局部温度改变，与血管供血情况以及侧枝循环建立的好坏直接有关，严重者患肢皮温可明显降低，甚至出现区域局部循环障碍。肢体肿胀，以静脉性肿胀为可凹陷性，随着栓塞的进一步加重，回流障碍，后期可表现为静脉曲张，淋巴管肿胀，多为非凹陷性。对于部分患者来说，尚可有皮色改变、难治性溃疡、受累动脉搏动减弱甚至无脉。对于动脉栓塞的发生可以引发脑栓塞、短暂性脑缺血发作、冠状动脉栓塞等发生，其临床表现与其具体的部位的功能相关。
根据肿瘤病史以及相应体格检查，可初步诊断血栓形成以及肿瘤癌栓的栓塞。同时结合进一步的临床理化检查可进一步明确栓塞部位、范围及血液循环、侧支循环形成等情况，包括测定胫前动脉同侧肱动脉血压及其两者间比例，多普勒超声对全身动静脉实施定位检查，放射性核素静脉造影以及必要的CT、MRI等影像学检查。
临床上，对于血栓的形成和栓塞的发生主要以预防为主，积极的一级预防对于深静脉血栓形成具有重要的意义。包括采用下肢加压的物理方法，以及肝素类药物、扩血管药、溶栓剂、抗凝剂等预防和治疗使用。