盆腔器官脱垂培训班 (盆腔器官脱垂多选题)

盆腔器官脱垂微创手术,盆腔器官脱垂的治疗

1.非手术疗法

为盆腔器官脱垂的一线治疗方法。非手术治疗对于所有 POP 患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。通常用于 POP-Q I ~Ⅱ度有症状的患者,也适用于希望保留生育功能,不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度(POP-Q Ⅲ~IV度,或传统Ⅱ度轻及以下)脱垂患者。非手术治疗的目标为缓解症状,增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力,预防脱垂加重,避免或延缓手术干预。目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导。

(1)盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力。盆底肌肉(肛提肌)锻炼适用于国内分期轻度或 POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的盆腔器官脱垂者。也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。嘱咐患者行收缩肛门运动,用力收缩盆底肌肉 3 秒以上后放松,每次10 ~15分钟,每日2~3次。

(2)子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。有支撑型和填充型。以下情况尤其适用子宫托治疗:患者全身状况不适宜做手术;妊娠期和产后;膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。同时子宫托可能造成阴道刺激和溃疡。因此子宫托应间断性地取出、清洗并重新放置,否则会出现包括瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重后果。

(3)中药和针灸:补中益气汤(丸)等有促进盆底肌张力恢复,缓解局部症状的作用。

2.手术治疗

对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。根据患者不同年龄,生育要求及全身健康状况,治疗应个体化。手术的主要目的是缓解症状,恢复正常的解剖位置和脏器功能,有满意的性功能并能够维持效果。可以选择以下常用的手术方法,合并压力性尿*禁失**患者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道悬吊术。手术分封闭手术和重建手术。阴道封闭术包括阴道半封闭术和阴道全封闭术。该手术将阴道前后壁分别剥离长方形黏膜面,然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分或完全封闭阴道。术后失去*交性**功能,故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

盆底重建手术主要针对中盆腔的建设,通过吊带、网片和缝线把阴道穹隆组织或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前、骶棘韧带,也可行自身宫骶韧带缩短缝合术,子宫可以切除或保留。手术可经阴道或经腹腔镜或开腹完成,目前应用较多的是子宫/阴道骶前固定术,骶棘韧带固定术,高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。

3.术后处理及随诊

绝经后阴道黏膜萎缩者建议术后开始局部使用雌激素制剂,每周2次,至少半年以上。术后3个月内避免增加腹压及负重。禁性生,3个月,或者确认阴道黏膜修复完好为止。术后建议规律随访终生,及时发现复发、处理手术并发症。